DDH髋关节发育不良脱位早期筛查与治疗

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DDH早期筛查与治疗

随着国内DDH早期筛查工作逐渐普及，越来越多的患儿在出生后3个月内被发现，并得到了及时的治疗。“DDH”这一名词对于很多家长来说，也变得不再陌生，但是却对之充满了疑虑及担忧。医院小儿骨科于年率先在国内开展全市范围内全民DDH免费筛查工作，在此我们为众多家长普及DDH早期治疗中的相关必要知识。

1.什么是DDH

“DDH”是发育性髋关节发育异常的简称，英文全称“Developmentaldysplaisaofthehips”，它是儿童常见的骨与关节系统出生缺陷之一，也是最常见的小儿髋关节疾患，指因某种因素导致患儿出生时或在以后的生长发育过程中股骨头完全或部分脱出于髋臼之外。它包括髋臼畸形、股骨近端畸形或两者均有畸形，分为三种类型：⑴完全脱位，即股骨头全部位于髋臼之外；⑵半脱位，即股骨头部分位于髋臼之外，头臼之间仍有接触；⑶髋臼发育不良，即髋臼陡而直，髋臼对股骨头的覆盖不良，但股骨头仍位于髋臼内（图1）。

图1.DDH的X线片表现（黄线为髋臼轮廓，黑色圈内为股骨头）。

2.DDH是一种动态疾患

以前，DDH一直被称为先天性髋脱位，指病儿在出生前股骨头就有脱位存在。近二十年来，专家们注意到某些患儿在出生时髋关节是不稳定的（脱位或半脱位），但随生长发育可逐步成为正常、稳定的髋关节。有些孩子出生时是正常的，随生长发育却逐渐出现髋臼发育不良或髋臼发育不良伴股骨头半脱位，这表明髋脱位并非完全是先天性的。DDH包含了病儿出生时就已经存在的髋臼发育不良或脱位，也包括日后随生长发育逐渐出现的髋臼发育不良、髋关节半脱位甚至全脱位。DDH是一种动态性疾患，可能会随着婴儿生长发育而好转或加重。

3.为什么会发生DDH

目前确切的病因尚未完全明了。可能与种族、地理环境、生活习惯、性别、胎儿在子宫内的位置及基因突变等因素有关。

新生儿出生后具有以下任何一项因素：女孩臀位第一胎、有家族病史、前脚向内（足跖骨内收）、先天性马蹄内翻足、斜颈或合并下肢畸形者均为DDH的高危因素，应请专科医师检查髋关节，以除外髋关节有无异常，避免延误治疗。

4.DDH患儿都有什么表现

经常有细心的家长来到门诊告诉我们“孩子双腿不一样长”、“腿上的纹路不对称”、“有一条腿不怎么爱踢蹬”。DDH患儿可以有这些表现，但是需要明确的是有些表现也一样出现在正常的或者非DDH患儿身上。尤其是双腿纹不对称就出现于1/3正常婴儿。那么DDH患儿到底会有什么样的表现？

上述提到，DDH包含了三种基本的病理改变。单纯髋臼发育不良或半脱位可能没有任何表现，有时候可能仅表现为双腿外展受限（图2）。只有完全脱位的患儿会有明确的表现，尤其是单侧脱位是由于一侧股骨头脱出于髋臼外可以发现明显的双下肢不等长（图3）。专业的医生查体有时候能够查出股骨头重新复位于髋臼内时的弹响。反之也有部分患儿在检查中发现本来复位的股骨头能够在轻柔外力下脱出，这部分就是我们称之的不稳定髋关节。

因此，DDH早期诊断单纯依靠临床表现或临床检查是不能准确诊断的，必须依靠相应的影像手段，比如X线、B超。

图2.双侧髋关节外展不对称

图3.患儿仰卧双足平齐见双膝明显不同水平，提示双下肢不等长

5.DDH早期筛查

DDH的早期诊断早先仅靠临床体格检查，仅能发现脱位的及不稳定的髋关节。而骨盆正位X线只适用于大年龄（4个月以上）DDH的诊断，且存在放射线暴露问题，不适用于早期筛查。目前国际上新生儿期筛查普遍采用B超进行诊断。超声波技术对新生儿没有放射伤害，结合临床检查能够检测到几乎所有发育不良的髋关节。

天津市已有比较完善的三级妇幼保健系统，考虑我国妇女产后“坐月子”的风俗，我们对生后6周的的婴幼儿进行全民筛查，避开生理性不成熟期。由社区儿保医生开具筛查单，至妇幼保健中心接受筛查，发现疑似病例的转诊至天津市医院做进一步排查，一旦确诊立即进行干预（图4）。

图4.天津市婴幼儿DDH早期筛查转诊模式

6.DDH早期治疗

DDH治疗是根据患儿的年龄和病理变化采取相应的治疗措施，其目的是使脱位的股骨头还纳到髋臼内，达到稳定地同心圆复位。开始治疗的年龄越小，效果越好，治疗需要的时间越短。

目前0~6月DDH患儿国内外普遍首选Pavlik吊带治疗（图5）。单纯髋关节发育不良或半脱位患儿早期经吊带治疗成功率高达95%以上。完全脱位患者中20~30%的患者吊带治疗可能复位失败，在佩戴3周以上仍未能成功复位就需要更换其它治疗方式，通常采用牵引后复位石膏裤治疗效果良好。近年来，已经GafIV型脱位Pavlik吊带复位成功率远低于GafIII型脱位，因此更倾向于直接牵引后闭合复位石膏裤治疗。

图5.Pavlik吊带治疗DDH

医院小儿骨科（TJPO）创建于年，是我国第一个专门诊治儿童骨与关节疾病的临床科室。五十余年的励精图治、几代人的继承创新，使小儿骨科积累了深厚的底蕴，形成了规范、系统的儿童骨与关节疾患诊断、治疗、康复体系，拥有一支具有丰富临床经验的专业团队。诊治患儿的数量、病种及疗效均居国内领先地位，是当今国际小儿骨科一流水平的代表之一。

学科特色：发育性髋脱位、儿童股骨头坏死、马蹄内翻足、微创治疗儿童骨折、儿童脊柱侧弯、肢体不等长与下肢成角畸形、成骨不全（脆骨病）、儿童良恶性肿瘤、脑瘫等。

“如果患儿是我的孩子……”是我们全体医护人员的服务理念。以精湛的诊疗技术、细致入微的身心关爱为每一个孩子的健康成长竭尽全力是我们追求的目标。