全髋关节置换术的手术护理配合

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全髋关节由人工髋臼和人工股骨头组成。人工全髋关节的类型和设计较多，主要是股骨头的直径和与骨固定的髋臼面的设计。较厚的髋臼，直径相对小的人工股骨头组成的全髋，头臼磨擦力小，人工臼稳定，局部反应小。全髋关节置换术的并发症除有人工股骨头置换的并发症外，尚有人工髋臼的松动，脱位及负重区的超高分子聚乙烯面磨损后引发的局部反应。

一、适应症

1.股骨头坏死者

2.股骨颈骨折者

3.原发性或创伤性骨性关节炎者

4。股骨近端或髋臼肿瘤者

5.髋关节固定术失败者

6.类风湿关节炎髋关节受累者

7.先天性髋关节脱位者，并有严重疼痛及活动障碍者

二、禁忌症

1.年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐受手术者

2.严重糖尿病病人

3.髋关节化脓性关节炎或骨髓炎

4.髋关节结核

三、术前准备

1.术前一天访视患者，查看病历了解病人身体状况和讲解术前准备。

2.术前查看手术用物的完好，建立静脉通道、配合麻师打麻醉、和器械护士清点手术台上物品。

3.用物准备（洗手）：剖腹探查包、手术衣、中单包、大腹单、骨科一组包、骨科特殊器械、电刀笔、21#刀片、1#、4#、7#号线、吸引管、骨科引流装置。

四、麻醉：腰硬联合麻醉或全身麻醉。

五、手术体位　手术患者取90度侧卧位。

六、手术步骤

1.消毒皮肤，铺巾

手术配合：手术视野皮肤消毒：上至剑突、下过膝关节，两侧过身体中线。递治疗巾、中单及大腹单。对折中单包裹患侧远端肢体，并用无菌绷带缠绕。并贴手术贴膜。

2.递碘伏消毒皮肤：21#刀切开皮肤。电刀切开皮下组织，甲状腺拉钩牵开切口。

3.显露关节囊：递中弯血管钳、骨膜剥离器剥离切口前后皮瓣，递组织剪切除大粗隆滑囊，递开腹拉钩牵开大转子与前后肌群，电刀切开外旋肌及后关节囊。

4.股骨头脱位及股骨颈截骨：使髋关节脱位，递截骨板确定截骨平面，递电锯截股骨颈。递股骨头起钻固定股骨头，组织剪剪断圆韧带，取出股骨头。

5.显露并处理髋臼：递扣扣钳、电刀继续切除关节前后方关节囊，递髋臼拉钩显露髋臼，可可钳、组织剪剪除髋臼窝软组织。递髋臼磨钻从小号开始磨臼，递大纱布球擦干。假体模型确认规格，安装髋臼假体。

6.准备股骨髓腔：递骨撬将股骨近端撬起；递开口器、髓腔锉依次从小到大逐一扩大至合适，修正股骨近端截骨面。递股骨头复位器复位，确定假体长短大小，取髓腔腔锉。生理盐水冲洗股骨髓腔，递吸引器和纱块使髓腔内干燥，安装假体。

7.复位：递击头器将髋关节复位。10×24圆针7#丝线缝合外旋肌群和筋膜。

8.冲洗伤口，放引流管：生理盐水冲洗，11#刀片切开后放置引流管装置并固定。清点器械、纱块、缝针数目。

9.缝合包扎伤口：递10×24圆针7#丝线缝合关节和筋膜。9×20圆针4#丝线缝合皮下组织，清点器械、纱块、缝针数目。.递碘伏消毒切口周围皮肤，9×20角针1#丝线缝合皮肤，再次清点器械、纱块、缝针数目，包扎伤口。

七、如何有效防止髋关节手术手术部位错误事故的发生?

髋关节为人体左右侧对称部位，易发生手术部位错误的事故。故在全髖关节置换手

术前必须严格实施手术部位确认，具体措施如下

(1)手术图谱：术前主刀医生根据影像诊断与患者及其家属共同确认手术部位，并

在图谱的相应部位做好标识，让患者及家属再次确认后，在图谱的下方签名。

(2)标识部位：术前谈话时，在手术图谱确认后，主刀医生用记号笔在患者对应侧的

手术部位画上标识。

(3)术前核对：巡回护士与主刀医生麻醉师共同将手术图谱与患者肢体上手术部

标记进行核对，同时，让可以配合的手术患者口述手术部位。任何环节核对时如有不

符先暂停手术，必须核对无误后再行手术。

八、外来器械的管理

医院对各类外来器实施严格有效的管埋，才能确保手术惠者的安全。如何对外来器械进行管理，从而有效降低全关节置换术患者术后感染率?

用于髋关节置换的特殊工具和器械由医疗器械生产厂家提供，医院，属于外来器械。如果对于外来器械疏于管理，必将造成手术患者术后感染等一系列严重的并发症，这对于手术患者和术者都无疑是”一场灾难”。因此，外来器械送入手术室后，必须严格按照外来器械使用流程进行管理，包括外来器械的准入，接受、清洗、包装、灭菌和取回。每一环节都应严格按照相关流程执行

九、术后搬运手术患者

手术团队人员掌握正确的搬运方法是杜绝意外发生的关键。按常规搬运方法搬髋关节置换术后的手术患者，会因为搬运不当造成手术患者的假体脱位。(1)团队分工：麻醉师负责头部，保证气管插管的通畅；手术医生负责下肢；巡回护土负责维持引流管路，防止滑脱：工勤人员负责平移手术患者至推床(2)要求：手术患者身体呈水平位移动，双腿分开同肩宽，双脚外展呈“外八字”。避运时手术患者脚尖相对，造成假体脱位。

来源：手术室护士

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