骨盆X线片

龙氏正骨将中医正骨、推拿与现代脊柱生理解剖学、生物力学结合进行手法的革新，形成一套针对脊椎软组织损伤、脊椎关节错位、关节滑膜嵌顿、椎间盘突出等治疗脊椎病的手法。这套手法可以对脊椎病因引发的疾病进行辨证施治，其特点为：稳准、轻巧、无痛、安全，疗效确切，现已成为国家中医药管理局重点科研课题和成果正在推广应用。

基本线标

（1）成人骨盆基本线标

a.连接双侧髋臼顶端的连线，代表髋臼的上界及负重区。

b.连接双侧大转子尖顶点的直线，正常通过双侧股骨头中心，一般用于股骨头置换术后股骨头高度的评价。

c.连接双侧泪滴尖端的直线，代表双侧髋臼的最下缘，一般用于人工关节置换对髋臼假体位置的评价，正常时髋臼假体的内下缘紧贴此线的上缘。

d.连接双侧坐骨结节下缘所成的直线，代表骨性骨盆的最下缘。

e.连接双侧小转子下缘所成的直线，代表股骨近端最下缘。

f.坐骨内缘与髂骨内缘的双切线，也称谓Kohler线(科勒氏线)，代表髋臼的内侧界，一般用于髋关节置换中假体深度的评价，髋臼陷入症或髋关节置换骨质磨锉过深时髋臼突至此线内侧。

g.经过耻骨联合的直线，为骨盆的对称轴。

h.双侧髂骨最高点的连线，代表骨盆的最高点。

正常情况下，骨盆的六条水平线相互平行，且与经耻骨联合线垂直，当六条水平线出现不平行情况时，表示存在骨折错位或骨盆与髋臼的发育不良。

（2）儿童骨盆特殊线标

H线连接双侧髋臼中心的连线。

P线过髋臼的外缘做H线的垂线。

Perkin象限（皮肯象限）由H线及P线组成的向线，正常时股骨头位于内下向线，否则就是髋脱位。

Kline线（克莱恩线）沿股骨颈上缘划线并沿股骨头方向的延长线。正常此线应切割部分股骨头骺部，若骨骺位于该线内方，提示股骨头骨骺向下滑脱。

骨盆基本划线

a.Calve线（卡尔维氏线）：髂骨外缘与股骨颈外缘所连成的弧线，能反应股骨头与髋臼的关系及髋臼上缘的完整性。

b.臼顶线连接髋臼上缘的弧线，与泪滴外侧缘相续（黄线），代表髋臼的负重区。

c.Shenton线（沈通氏线）耻骨下缘与股骨颈内侧缘所连成的弧线，正常时此线连续光滑，能反应股骨头与髋臼的关系。

d.髂坐线连接髂骨内缘与坐骨内缘的曲线，正常时此线为连续光滑曲线，能反应四边体的完整性。

e.髂骶线连接髂骨弓状线与骶骨岬的弧线，代表骨盆后环完整性。

f.髂耻线连接双侧髂骨内缘与耻骨上缘的弧线，代表骨盆前环的完整性。

g.泪滴线(U形线)连接泪滴周围所形成的曲线，代表髋臼的内缘，一般用于髋臼假体深度的评价，髋臼内缘紧邻泪滴线的外缘。

h.前唇线髋臼前缘所连成的弧线，代表髋臼前壁的完整性。

j.后唇线髂骨外缘与髋臼后缘所连成的弧线，代表髋臼后壁的完整性。

k.闭孔内缘线沿闭孔内缘所连成的弧线，正常情况下双侧闭孔对称，当骨盆旋转时可发生改变。

骨盆及髋关节测量

（1）正位片角度测量

a.髂骨角髂前下棘和髋臼外上缘连线与Y形软骨水平线的夹角。新生儿约55°，正常值范围43°-67°，反应了臼顶的发育宽度。

b.髋臼角双侧Y形软骨中心连线与髋臼面上下缘连线所形成的夹角。正常时，新生儿30°，1岁以后不应超过25°，2岁20°，成人10°，先天性髋关节脱位时，该角度增大。该角反应了髋臼顶的倾斜程度。

c.骨骺角通过股骨径骨垢线的直线，与通过两侧Y形软骨的连线的夹角，正常时20°-35°，髋内翻时角度增大。

d.Sharp角双侧泪滴线与经泪滴下端至髋臼外上缘的连线所成的角，正常约为30°-40°，该角反应了髋臼的倾斜程度，大于40°时表示髋臼发育不良。

e.颈干角股骨干和股骨颈轴线的交角，正常值°-°，大于°，髋外翻，小于°，髋内翻。

f.CE角也称中心边缘角（如下图），指双侧股骨头中心点的连线的垂线与与自中心点引至髋臼外上缘的连线所成的角，正常时，2岁22°，4岁28°，6岁30°，15岁35°，髋臼发育不良、髋关节脱位、股骨头外移、股骨头形状改变时角度变小。该角反应了髋臼与股骨头的吻合关系，判断是否存在髋脱位的重要参考标准。

（2）正位片距离测量

⑴髋臼覆盖率股骨头受髋臼覆盖部分的横径除以股骨头的横径，正常时应大于0.75，反应了股骨头与髋臼的匹配关系。

⑵骨骺指数与骨骺商测股骨头骨骺高度与宽度，用高度除以宽度再乘以即骨骺指数，正常值约为40-50；骨垢商指患侧骨垢指数除以键侧骨垢指数，正常值为1，两个指标均表示股骨头骨垢变扁的程度，用于评价Pathe病与发育性髋关节脱位的治疗效果。骨垢商主要用于与键侧对比判断病变程度及治疗效果。

骨盆与髋关节特殊病损X片

（1）「交叉征」与髋关节撞击

在骨盆正位片上，髋臼前后缘线无交叉或在近端三分之一交叉，当髋臼后倾时，髋臼前后缘线出现交叉征象，即「交叉征」，此时容易发生髋臼与股骨头颈的撞击。常见于存在髋关节盂唇增生、髋关节置换前倾角不足的患者，怀疑此征时还应积极行其他影像学检查。

（2）Capener征与骨骺滑脱

在儿童髋关节正位片上，股骨颈内侧缘、股骨头骨骺线、髋臼后壁所围成的高密度三角形称之为「Capener征(凯帕诺征)」，当骨骺出现滑脱时，此三角形与健侧对比将变小。

（3）Malgaigne骨折（玛尔盖涅骨折）

指存在垂直旋转不稳的纵向骨盆骨折，骨盆后环有骶髂关节脱位或髂骶骨的纵向骨折，骨盆前环可累计双侧耻坐骨支、耻骨联合等，常合并尿道损伤，需手术治疗。该骨折首先由法国医生Malgaigne描述，故此得名。

（4）Straddle骨折（骑跨损伤）

指累积双侧耻骨上下支或双侧耻坐骨支的骨折，常合并尿道损伤，有时骨盆后环也受到波及，常规行CT检查。

（5）Walther骨折（沃特骨折）

同时波及耻骨支及骶髂关节的髋臼骨折，且存在髋臼的内侧面向内移位，是骨盆骨折较严重类型，骨盆前后环稳定性均受到破坏，常合并休克，手术时需前后联合入路。

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脊柱是人体的中轴，她上接颅骨，下承骨盆，所有脏器都围绕着她，另外，她还穿着厚厚的衣服，就是我们熟悉的肌肉。

脊柱由脊椎连接而成，每一节脊椎都会发出脊神经，他们分布于肌肉，内脏，皮肤，血管等组织，当脊神经受到压迫时，就会出现其所分布组织的运动及感觉异常。除了我们临床中常见的颈肩腰腿痛外，头晕头痛，失眠，心慌，胃痛，三叉神经痛，顽固性呃逆，耳鸣都可能是脊椎源性的。

医院的龙层花教授通过40年的临床研究及解剖学观察，发现脊神经出现压迫主要是因为椎间关节错位引起的，错位后相邻的椎间孔狭窄，以及横突的旋转是造成神经受压的最直接原因，接着，通过对错位类型的系统分析，运用脊柱的生物力学原理，她总结出一套以体位复位法，生理运动复位法为指导，体现稳，准，轻，巧特点的手法，被称为龙氏治脊疗法，简称治脊疗法。

浅谈龙氏治脊疗法：

1、莫追求弹响

　　关节错位复位时可听见弹响，尤以低头摇正复位旋转式错位为著，患者症状可明显缓解，或无改善，为何？龙老师早已给出答案，脊椎病因分型：关节功能紊乱型，骨关节损变型，软组织损伤型，混合型，单纯的关节功能紊乱者只占到1/4，这类病患复位后显效，且不易复发，多为年轻人初次发病，而多数患者为脊椎退变基础上的关节功能紊乱，包含了骨关节周围的软组织损伤，单纯复位后脊椎退变和软组织损伤并未改善，此类病人应用缓慢复位法，不用追求弹响，着重应用牵引下正骨及水针疗法。

2、三步定位需明确，触诊需精确。

　　很多时候，由于神经分布的重叠，病人的三步定位不易明确，此时需加强触诊技巧的运用，指尖下细微的变化，以及触发点的明确有助于我们的定位准确，近期治疗一左侧上肢麻木的病人，病发时前胸，后背会有抽动感，触诊以C4-6左侧弯为主，在C4-6左侧钩椎关节前方压痛明显，调整完上段及颈胸交界的错位后，初始治疗重点治疗上以纠正中段钩椎关节旋前，效果不显，后触诊C6钩椎关节左侧压痛更为明显，后期治疗注重调整C6左侧钩椎关节旋前，运用反向运动法调整中，后斜角肌的痉挛，10次治疗后缓解，20次痊愈。

颈部关节错位除影响到神经根外，还可影响椎动脉，交感神经节及其他组织不可忽略，C1，2的旋转错位，C1的侧摆错位极易引发椎动脉走形过程中的第三段而诱发以眩晕为主的症状，头面五官的症状要考虑到上颈段的横突前旋压迫颈上交感神经节致，多汗，心慌应考虑下颈上胸段错位影响到星状神经节所致。

触诊时需静心，很多时候有了病人的主诉，有了影像学的诊断，我在触诊时就会先入为主，留于形式，遇到肌肉丰厚，或者肌肉萎软的病人，触诊难，此时更需要全神贯注，精心体会，体会指尖下细微的变化，关节的凸起，凹陷，周围的筋结，找到压痛明显，特别是诱发症状的点，这就是治疗的关键，当这些点诱发症状的程度渐渐减弱时，就是疗效的确立。

3、关节错位与触发点

　　对于很多颈肩背部痉挛，上肢麻木的患者，触诊可同时触及中下段颈椎的侧弯侧摆式错位，以及前，中，后斜角肌的痉挛，且斜角肌都能触及触发点。究竟以纠正关节错位为主，还是以消除触发点为主？两套理论给出了两套答案，曾经就这一问题专门请教了龙老师，龙老师给出了很自信的答案：纠正关节错位为上，至今为止，我的体会是：龙氏治脊中三步手法已为缓解软组织做铺垫，而反向运动法对于解除触发点的活性比局部的按摩效果更好。

4、精益求精

　　遇到棘手的难题，莫急，不要轻易怀疑脊椎病因理论的优越性，很多时候，还是我们在诊断，治疗上没有到位。明确诊断后，很多问题治疗需要时日，对于中下段颈椎侧弯错位引起的肩痛，手麻，需要10-20次治疗才能收工，还必须跟患者强调睡姿的重要性，有条件的还要介绍颈椎保健操，有助康复。

　　脊椎病因涉及的病种十分广泛，医院专科细化，很多可能和脊椎病因相关的病种我们无法接触，但很多病人在疼痛，麻木缓解的同时，能够伴随其他症状的明显改善，如何挖掘脊椎病因的潜力，扩大脊椎病因学说的治疗范围，确立临床诊断的标准等诸多问题是我们所面对的，也是需要我们解决的。

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