针灸治疗髋骨关节炎

针灸读书会

EricManheimer,KeCheng,L.SusanWieland.Acupunctureforhiposteoarthritis.CochraneDatabaseSystRev.May;(5):CD.doi:10./.CD,IF=5.

针灸治疗髋骨关节炎

骨关节炎（OA）是最常见的关节炎形式，并且是老年人残疾的主要原因。髋关节炎是除膝关节炎外最常见的骨关节炎。当关节由于年龄，受损，过度使用等原因而导致软骨磨损时，骨头会重新生长尝试修复损伤，但当骨异常生长可能变形，使关节疼痛和不稳定，并影响身体功能或使用臀部的能力。在西方国家，年龄在35岁以上的人群中髋骨OA的患病率在3％至11％之间，美国每年进行近20万例髋关节置换手术。

针灸是否可以改善髋骨关节炎患者的疼痛和功能？髋骨关节炎（OA）是引起疼痛和功能受限的主要原因,是第二常见的关节疾病。通常用于治疗髋骨OA的某些药物疗法有发生副作用的风险。因此，评估包括针灸在内的非药物疗法的有效性和安全性很重要。本文对OA治疗的安全性和有效性进行了评估。评估内容主要结果是短期（即随机分组后3个月）疼痛、功能以及不良反应。

内容

共有名参与者，包括6个RCT。参与者平均年龄范围为61至67岁，髋部OA疼痛的平均持续时间为2至8年，大约三分之二的参与者是女性。4个RCT仅包括髋骨OA的患者，另外两个涉及了髋骨和膝盖OA的患者。

在针灸RCT中，通常将针灸的处方公式作为唯一的治疗方法。虽然将针灸作为唯一方法进行评估，但孤立的治疗方法可能无法反映日常临床实践，但确实可以最佳估计针灸的具体效果。

1安慰剂或假针灸；

2其他假程序（例如假TENS）；

3无特殊处理；

4其他主动治疗（使用不同主动治疗比较器的RCT进行了单独分析）；

5单独进行其他治疗（与其他治疗相比，增加针灸治疗）

结果：

1疼痛;

2功能;

3症状严重程度的总体衡量指标（例如，WOMAC总数）（事后结果）；

4健康相关的生活质量；

5射线照相关节改变；

6发生不良反应的参与者人数；

7因不良反应而退出；

8严重的不良反应。

比较结果摘要：针灸与假针灸治疗髋关节炎；针灸作为试验参与者从其医生那里获得的常规初级保健的补充，相对于单纯髋关节OA的常规初级保健。针灸与建议加运动结合治疗髋骨关节炎；针灸对髋骨关节炎患者教育的补充与单独对患者的教育的比较；针刺的NSAIDs相对于髋部OA。

针灸与假针灸：疼痛与功能（短期）。

比较1针灸与假针灸（初步分析，短期随访时基线变化），结果1疼痛与功能。

比较1针灸与假针灸（初步分析，短期随访时基线变化），结果2生活质量。

比较4针灸与非甾体抗炎药（初步分析，短期随访时未推算的治疗后评分），结果1疼痛。

比较4针灸与非甾体抗炎药（初步分析，短期随访时无归因的治疗后评分），结果2功能。

比较3针灸vs.建议加运动（初步分析，短期随访时未加归因的治疗后评分），总结果1WOMAC。

比较2针刺作为常规初级医师护理与常规常规初级医师护理的补充（初级分析，短期随访时无插补的治疗后评分），结果1疼痛。

比较2针刺作为常规基础医师护理与常规常规基础医师护理的补充（基础分析，短期随访时不推算的治疗后评分），结果2功能。

比较2针灸作为常规基础医师护理与常规常规基础医师护理的补充（基础分析，短期随访中未推算的治疗后评分），结果3生活质量（身体成分）

比较2针刺作为常规基础医师护理与常规常规基础医师护理的补充（基础分析，短期随访中未估算的治疗后评分），结果4生活质量（精神成分）。

结果

我们发现中等质量的证据表明，与假针刺相比，针刺减轻疼痛或功能改善几乎没有或没有作用。由于研究中的样本量较小，置信区间既包括适度获益的可能性，也包括针灸无效的可能性。假针刺控制干预被认为是可信的，但每个假针刺干预也被认为存在针刺效果较弱的风险。我们发现低质量的证据表明，与仅常规的常规医师护理相比，在常规的初级医师护理中增加针灸治疗对患者报告的疼痛和/或功能结局的影响更大。与建议加运动或非甾体抗炎药相比，针灸的效果尚不确定。与仅进行患者教育相比，我们还不确定针灸加患者教育是否能改善疼痛，功能和生活质量。

建议

鉴于髋骨OA可能造成的残疾以及很少的可用治疗方法，针灸可能被视为一种治疗选择，尤其是在尚未准备好进行关节置换或无法耐受口服NSAID的患者中。

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