髋关节暂时性骨质疏松症

髋关节暂时性骨质疏松症(TOH)是一种罕见的具有自我限制性的疾病，通常会影响中年男性，一般不会发生于妊娠晚期的女性。这些人都没有重大创伤的病史，但通常有伴随活动度下降的髋部疼痛的急性发作，以及跛行步态。TOH的X光片经常不明显，但是可以显示股骨头颈的弥散性骨量减少症。经骨扫描，患部出现“暖色调”；然而，由于该检测法对TOH的低特异性，所以不常应用。计算机断层扫描结果包括患部骨密度下降以及连续性垂直主抗压骨小梁厚度的损失。核磁共振成像(MR)结果符合骨髓水肿——在T1受力序列的骨髓低信号强度和在液体敏感性（T2受力和脂肪抑制）序列的骨髓高信号强度。水肿影响股骨头软骨下骨，并且可以向颈部和转子间区域延伸。与股骨头坏死不同，TOH不会导致坍塌、碎裂或重塑股骨头的皮质骨，也不会发展为关节炎。TOH也类似于称为暂时性骨髓水肿（TBME）综合征的病症。据一些研究者，TBME综合征应为射线照片没有显示股骨头和颈的骨质减少病变的病例，而TOH典型地为射线照片显示骨质减少的病例。除了这一小的区别外，TBME综合征和TOH的临床表现和MR结果是相同的。一名男性主诉在工作之后出现急性左髋关节疼痛而到一个按摩诊所就诊。在施工后，疼痛开始两三天了，期间他多次携带16英尺长、2英寸乘6英寸的木板沿着一处陡坡下到海滩。在从坐着到站立活动时以及在长时间的行走、坐着或仰卧后出现持续的尖锐的刺痛。以下长时间站立或行走，患者的疼痛严重程度阻止他趴在一个中立的左髋关节，膝关节长时间姿势。再长期站立或走动之后，患者疼痛的严重性使患者不能平躺左髋部、放松膝盖。为了避免疼痛，他将呈一个仰卧的姿势，使臀部和膝盖弯曲到45°。到了晚上，他会经常醒来以便“远离疼痛”。图1.前后位（A）和蛙腿侧面（B）的射线影像显示正常骨质密度、骨小梁，只有轻微的髋关节间隙变窄。A）在疼痛开始发作3个月之后，最初的冠状流体敏感(STIR)MR影像显示在左股骨头和颈部内有高强度的骨髓信号，这符合与暂时性骨质疏松症有关的骨髓水肿。同时存在关节积液。右侧股骨头及颈部表现出正常骨髓信号。B）在最初的MR研究3个月之后，随访冠状流体敏感(STIR)MR影像显示在左股骨头和颈部内的反常骨髓信号以及最初关节积液的完全消退。右侧股骨头及颈部表现出正常骨髓信号。结论TOH应当考虑在表现有急性髋关节疼痛、跛行步态，以及髋关节活动范围受限制的中年男性中的鉴别诊断。TOH早期的射线影像结果通常不明显，但在超过疼痛发作的6到8周后，可以表现出股骨头和颈部的弥漫性骨质疏松。随着治疗，症状进展可能需要高级成像技术来区分TOH与其他疾病，如股骨头坏死。就风险因素来看，不同于骨坏死；TOH缺乏软骨下或局灶性病变的射线影像结果；并且疾病的保守治疗可自限性消退

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