双侧髋关节退行性病变之全髋置换

品种：波斯混金吉拉性别：雄性（已去势）体重：3.84kg年龄：3Y

这是一只从佛山过来的年轻波斯混金吉拉，双侧髋关节退行性病变，关节炎。走路疼痛，跛行。由于慢性疼痛，脾气并不好，不给触碰髋部。我们使用佰陆小型犬猫全髋置换系统给它右侧先进行了髋关节置换。

右后肢明显跛行。在我们的印象中，猫猫似乎是更耐受关节炎。其实并不是的，猫猫只是表现更隐蔽而已。可以改变生活习惯，例如变得不那么活泼，改变睡觉位置，不玩猫洞，少玩或不玩猫抓板，运动减少、甚至大小便位置、习惯改变。除非是很严重、很明显跛行的，基本都认为“正常”了。

骨盆正位X光片。髋臼非常浅。

骨盆侧位X光片。

股骨正位X光片。

股骨侧位X光片。

对我们来说，这个手术已经是常规操作了。剃毛，备皮，消毒，铺设创巾，3M含碘贴膜。

皮肤切口，皮肤筋膜与贴膜暂时缝合。

分离皮下组织。

分离臀中肌、臀深肌。

吉氏自动牵开器牵开臀深肌，暴露关节囊。

切开关节囊，使用小号哈特勺切断圆韧带，暴露股骨头。使用截骨刀板对比，进行股骨头与颈截骨术。

使用吉氏自动牵开器和霍夫曼牵开髋臼周围软组织，使用有齿镊和手术刀清理髋臼周围和髋臼内增生组织，辨认髋臼前后缘、背侧缘、隐窝和横韧带。使用髋臼锉打磨髋臼床。髋臼孔桩准备。图为髋臼床准备完毕。髋臼杯试模进行深度和角度测试。

髋臼杯假体最终固定。

股骨髓腔床准备。外旋股骨90°，剥离股骨近端软组织，使用蟹爪持骨钳夹持股骨近端，稳定股骨近端。霍夫曼翘起股骨近端，暴露股骨截骨处，便于扩髓。

辨认外旋肌腱，开孔器在转子窝处进行开孔。如果患者是比较小，髓腔也小的，可以使用克氏针进行开孔，这样可以避免因为开孔器太大而偏离扩孔方向，从而进一步影响股骨柄假体中心化。

股骨髓腔床准备完毕后外观。使用股骨柄试模进行测试，最终选定合适大小的股骨柄假体。

股骨柄假体固定后外观。

使用股骨头试模进行关节复位，测试。脱位关节，换股骨头假体，关节复位，测试。常规闭合伤口。

术后骨盆正位X光片。髋臼杯假体后倾不足，这为后续出现脱位留下了伏笔。

术后骨盆侧位X光片。

股骨正位X光片。股骨柄假体中心化良好。

股骨侧位X光片。股骨前倾角大约为30°。

术后很快患肢下地行走。

第七天，患肢突然悬起，不能下地行走。

立即拍片检查，发现假体前背侧脱位。

进行翻修手术，手术准备与通路如前。包括髋关节后，检查髋臼杯假体，前背侧有压痕。股骨头假体未见划伤。复位关节，模拟脱位过程。拆除原髋臼杯假体，清理髋臼内骨水泥。换新的髋臼杯假体，调整杯角度，使其足够后倾。复位关节，测试。闭合伤口。

术后骨盆正位X光片。可见髋臼杯后倾45°左右，后倾足够。

骨盆侧位X光片。

术后14天，伤口愈合良好，拆线。患肢正常下地行走。

脱位是全髋置换手术比较常见的一个并发症，比较常发生于手术早期，表现为患肢突然不能下地，疼痛，触诊摩擦音等。这通常跟髋臼杯假体角度、股骨柄前倾角、患肢肌肉丰满程度、术后限制活动程度等有关。

每个外科医生都希望自己的手术完美无瑕，都不愿意自己的手术出现并发症。但每天做着不同的手术，出现并发症是不可避免的。然而，由于医学的特殊性和不可复制性，对待并发症的态度非常重要。很多并发症，造成严重后果是因为外科医生处理不及时，“怕”字当头，不敢面对事实，不敢面对主人，想息事宁人、大事化小。这样往往延误了最佳治疗时机，造成严重后果。因此积极面对并发症，科学分析原因，及时纠正治疗，这才是外科医生应有的态度和准则。这样，绝大部分并发症都是可以解决的！并发症是外科不可或缺的一部分！

态度决定行为，行为决定过程，过程决定结果。

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