髋关节活动范围和非特异性下腰痛之间有关联

译者：魏婧术康诊所

审稿：高晓萍上海戴士凯康复门诊部

关键词：下腰痛、髋关节、运动学、活动范围

目的：系统评价髋关节活动度(ROM)与非特异性下腰痛(NSLBP)之间是否存在关联。

一、背景

下腰痛(LBP)是一种疾病，大约80%的人会在一生中的某个时候会受到影响，而大多数LBP是非特异性的(即没有组织病理结构改变，如恶性肿瘤、骨折或炎症性疾病等)。

非特异性下腰痛（NSLBP）通常与腰骶区的结构有关，但是髋关节由于解剖邻近性以及在腰椎活动时的参与度较大，也被认为是导致腰背痛的潜在因素。在LBP的临床指南中，建议评估和治疗髋关节ROM。很多文献也支持，改善NSLBP患者的髋关节活动度，下腰功能恢复。

本研究的目的是髋关节ROM与NSLBP之间是否存在关联。对髋关节和LBP之间的关系有更全面的了解，可能有助于临床医生更好的评估和处理NSLBP的复杂临床表现。

二、方法

本系统评价遵循系统评价和荟萃分析(PRISMA)指南的首选报告项目

数据来源：Medline、EMBASE、CochraneLibrary、Mentalinfo、CINAHL和Amed数据库

检索词：下腰痛和髋关节

检索年份：截止到年10月31日

三、结果

四、NSLBP与髋关节活动度的相关性

(一）屈曲

7项研究比较了NSLBP患者和健康人之间的髋关节屈曲ROM，大多数(n=6)研究表明，NSLBP患者的髋关节屈曲能力有轻微的限制(5°-10°)，但差异不是很显著(如图)。未能发现差异的研究，可能由于样本量较小检测不到屈曲临床意义的差异。

（二）后伸

13项研究比较了NSLBP患者和健康人之间的髋关节伸展ROM，有4项研究报告了NSLBP患者髋关节伸展ROM大约减少10°，且差异显著（如图）。有1项研究显示，NSLBP个体的髋关节伸展活动度增加，但是这项研究在测量上存在缺陷。

（三）内旋（IR）

14项研究比较了NSLBP患者和健康人之间的髋关节IRROM，大多数研究(n=10)显示NSLBP患者的IRROM有限制的趋势，有5项研究达到显著意义(如图)，显著的IR限制高达10°，可单侧或双侧受限。

（四）外旋（ER）

13项研究比较了NSLBP患者和健康人的髋关节ERROM，大多数(n=7)研究显示NSLBP患者的ERROM限制在10°以内，但只有2项研究达到显著意义(如图)，其中1项研究在测试样本中仅包括女性。

（五）内收外展

6项研究比较了NSLBP患者和健康人的髋关节外展活动度，差异很小，没有研究表明有显著的差异(如图)，内收外展活动度没有一致的范围变更大或更小的趋势。

五、讨论

这篇系统回顾提供了关于髋关节ROM在三个平面内和NSLBP之间的关系，尽管有相对较少的研究表明NSLBP患者和健康人的髋关节活动度有统计学上的显著差异，但NSLBP参与者在矢状面和水平运动平面的髋关节活动度总体上有减少的趋势。

（一）研究存在缺陷：

1.研究中NSLBP患者和健康人之间的髋关节活动度，开始时存在组间差异。

2.研究中采用的测量方法不同，如使用电子量角器与使用Thomas测试髋关节伸展ROM，及测量时不同的体位。

3.研究中报告的方式不同，如许多研究专门测试与髋关节相关的肌肉长度，但将结果报告为髋关节ROM。

4.跨研究的一个共同的偏倚风险是控制混杂因素，在横断面研究设计中特别重要。

（二）髋关节不同运动方向证据差异：

1.屈曲：NSLBP患者的髋关节屈曲有轻微减少的趋势，但目前的综述没有足够的证据来证实或驳斥这种联系。

2.伸展：使用Thomas测试或其修改版本来测量髋关节伸展ROM，但是这种测试对于测量髋关节伸展ROM的有效性较差，导致证据的质量等级非常低。

3.旋转：很多的研究报告，在患有NSLBP的个体中，无论他们的职业和有无运动习惯，IRROM都比ERROM减少多或不对称。但本综述中髋关节IRROM改变证据的研究总体质量较低。

4.外展和内收：没有发现显著差异，由于缺乏对外展内收的研究，所以无法得出任何有意义的结论。

六、局限

（一）没有考虑不同程度的疼痛或残疾以及不同的NSLBP持续时间。

（二）测量肌肉长度的研究，可能使研究和得出结论比较困难。

（三）许多这些研究中，并不清楚实际测试的方法。

（四）由于所有纳入的研究在设计上都是横截面的，限制了对可能得出的关系的推断。

七、结论

（一）支持髋关节ROM受限和NSLBP之间存在联系的证据质量较低。

（二）髋关节内旋活动度受限是唯一发现与NSLBP存在显著差异，但是由于支持性证据质量较低，应该谨慎看待。

（三）还需要进一步设计更好、内部效度更强的研究。

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