变性性关节病DJD呼吁治疗性生活方式

当你的猫咪患有变性关节疾病时(大多数都是这样)，你是否意识到了相关的疼痛和虚弱?你的TLC（therapeuticlifestylechanges,治疗性生活方式改变）一个准确的诊断，多模式管理和简单的环境改造-可以给这些猫和他们的主人带来舒适感。

Oct11,

ByJenniferGaumnitz,SeniorContentSpecialist（Jetin译）

DVMMAGAZINE

变性性关节病（DJD）在所有年龄段的猫中都会引起疼痛和活动受限，但随着年龄的增长，临床体征会恶化。（照片：AdobeStock）

让我们从两个与猫变性性关节病（DJD）相关的惊人统计数据开始：

每10只猫中有9只在放射线照片上显示出DJD的证据——甚至是6个月大的小猫

在美国，五分之一的猫超过11岁

DJD是猫的一种常见疾病，但常常未被发现，它会引起猫的慢性疼痛，并妨碍猫的正常行为。由于该病是进行性的，它会随年龄和临床症状的增加而恶化。IlonaRodan,DVM,DABVP(felinepractice)，在最近的Fetchdvm会议上讨论了这种情况。她向观众解释说，如果DJD得不到治疗，猫在家庭中的社会关系会发生变化，病患的福利也会受到影响。

通过了解DJD的发病率、其影响到的关节、可用的药理学选择、其他多式疗法和简单的环境改变，你的兽医团队可以帮助改善受影响猫的生活质量，并帮助他们与主人一起舒适地生活。

造成DJD的原因是什么？

Dr.Rodan说，大多数猫DJD病例的病因尚不清楚，但我们知道肥胖是诱发因素。大量的人类医学研究表明，肥胖是人类DJD和关节炎的病因之一，而宠物似乎也是如此。Dr.Rodan说：减轻体重有助于治疗狗的骨关节炎，而减轻体重可以减轻猫的跛行。

Dr.Rodan说：另一个有趣的发现是慢性肾脏疾病和DJD之间的联系。事实上，69%患有DJD的猫(6个月到20岁之间)同时患有慢性肾病。这不是巧合，因为它们是老猫，Dr.Rodan认为两者之间肯定有某种关联。兽医在治疗患有DJD的猫时，在选择药物时需要考虑慢性肾脏疾病。

损伤和遗传条件包括髋关节发育不良、髌骨脱位和骨软骨发育不良也会使猫容易患上DJD。髋部发育不良在缅因猫中很常见，阿比西尼亚猫和德文雷克斯猫的髌骨脱位也很常见——尽管Dr.Rodan说她最近的病例更常见发生于家养短毛猫中。骨软骨发育不良在苏格兰折耳品种是一种主要的遗传性疾病，它会导致畸形的四肢和渐进的关节破坏。7周大的时候可以看到畸形，这种情况会加速退化性关节疾病。有些组织，尤其是在其他国家，建议不要培育苏格兰折耳猫

DJD影响哪些关节？

Dr.Rodan说：猫科动物DJD经常影响四肢、脊椎或两者中的多个关节。脊椎的DJD最常见的是在胸椎T7和T10之间，但是会在腰椎见到更严重的疾病症状。四肢的DJD随猫咪年龄增长而增加。（请参见下面的“变性关节疾病”或“骨关节炎？)

Dr.Rodan说：在四肢，肘部和膝盖各受影响约20%。髋部和肩部的发病率约为18%。有时在跗关节也能看到。与脊椎DJD不同，四肢的DJD在不同的年龄期间均可发生。Dr.Rodan总结道：四肢的DJD在所有年龄都好发，而老年猫则是好发与背部。在你对一只怀疑患有DJD的猫进行体格检查时，了解这一点可以帮助你。

“DJD”还是“osteoarthritis”？

虽然“骨关节炎”和“变性关节疾病”这两个术语在期刊文章中被交替使用，但Dr.Rodan选择使用“DJD”是因为它是一个总括性术语它包括骨关节炎以及创伤、炎症和其他类型的关节变性，包括椎间关节的脊椎病。她说：骨关节炎只存在于四肢关节，DJD既包括四肢关节病，也包括脊椎关节病，脊椎关节病是猫常见的疾病。

为什么诊断DJD是一个挑战？

Dr.Rodan说：猫的DJD很难被发现，因为猫把疼痛隐藏起来作为一种保护机制。与人类一样，猫的疼痛阈也存在个体差异。

Dr.Rodan说：DJD的发病缓慢，隐匿，大多数主人只是认为他们的猫正在变老。另外，疼痛并不总是静止的。DJD的临床体征会逐渐恶化症状起起伏伏。有时候，猫会过得很好。有时他们会过的很差。

与狗不同的是，大多数患有DJD的猫并没有表现出跛行，因为这种疾病往往会影响两支脚相同的关节。Dr.Rodan说：除非是继发于受伤，否则主人通常不会意识到猫有没有跛行的迹象，因为DJD会影响双腿。

Dr.Rodan说：在临床中，诊断DJD的最佳方法是结合病史、体格检查和X线检查。

病人的病史和主人的观察

行为上的改变是DJD最常见的症状，但这些也会发生在其他类型的疼痛、非疼痛性疾病和痛苦中。与兽医相比，主人往往能更准确地认识到自己宠物患DJD的痛苦，因为他们了解猫的正常行为和日常活动，并能注意到变化。然而，主人经常把这些变化归因于年老，而不是疼痛。

Dr.Rodan认为，DJD的疼痛症状可能包括梳洗次数减少、运动减少或不运动、发声变化、随地大小便、与家庭中的人或其他动物的关系的变化，攻击性。猫的行为可能会有多种变化。

分析猫的步态在临床中确实具有挑战性。因此，病患的病史应包括有关猫的活动能力变化的问题，包括猫能跳多高(和愿意跳多高)，猫在跳起跳下之前是否犹豫，以及主人是否注意到猫在上下楼梯时的变化。

Dr.Rodan认为，猫用肌肉骨骼疼痛指数（由Dr.DuncanLascelles创建，北卡罗莱纳州立大学兽医学院比较疼痛研究实验室拥有版权）是一个很好的客户问卷。虽然有一个有效的猫急性疼痛分级，但至今还没有验证猫的慢性疼痛评分。

你的观察和体格检查

Dr.Rodan说：检查的主要目的是评估猫的步态和姿势。首先从远处观察在检查室的猫咪。他们可能想要跳到凳子上或主人的腿上，但在跳之前他们可能会犹豫很久。他们似乎在想，为了达到我想去的地方，这样的痛苦值得吗?

触诊检查应包括猫的背部和四肢，以检查僵硬和肌肉萎缩。Dr.Rodan说：在触诊时，我们可以注意到运动范围和关节增厚程度，但仅限于肘关节和跗关节。在髋部、肩膀和膝盖的DJD在非常糟糕严重的情况下才会发现运动范围的改变，脊椎疼痛在腰椎和腰骶部最常见。较少见的发现是运动范围内的疼痛，关节囊积液，跛行和捻发音

最后，观察这只猫在检查结束后回到他的猫包的过程中，注意任何可能反映关节疼痛的犹豫。由于不应该强迫猫咪活动，Dr.Rodan还建议主人拍摄30～45秒的猫咪从床上上下跳跃还有上下楼梯的视频。如果主人通过电子方式与你分享这些视频，你可以将它们保存到宠物的电子医疗记录上。随着时间的推移，比较这些视频来评估治疗的反应是很有帮助的。

验证性X线片

尽管许多猫都有DJD的放射影像学证据，但放射影像征象不一定等同于疼痛。相反，DJD疼痛可以在X线片上出现明显变化之前感觉到，有33％～85％的疼痛关节具有放射线影像学证据。Dr.Rodan提示说：x线片并不总是与检查结果相关。因此，需要拍X光片以排除其他可能的疼痛原因，例如瘤形成或骨折。

Dr.Rodan说，当你给这些猫拍x光片时，止痛是必不可少的。她更喜欢在猫进行全身麻醉（例如进行牙科预防或牙周手术）时进行操作。仔细的放射线定位也很重要。拉伸这些猫会让它们非常不舒服，但这是获得良好视野的必要条件，因此镇痛、镇静或麻醉变得至关重要。

如果体格检查和X光片未显示出DJD的证据，但你仍然怀疑猫有疼痛感，则可以进行镇痛试验。理想情况下，你需要在实验室检查后进行非甾体抗炎药（NSAIDs）试验。

猫DJD的治疗

不幸的是，患有DJD的猫比狗受到的治疗更少。原因有很多首先，要在猫中诊断DJD较为困难,他们没有跛行。然后，我们担心药物的不良反应，这是一个非常重要的原因。除了这些因素之外最重要的是，主人可能难以使用处方药物。

Dr.Rodan说，联合药物治疗和改变家庭环境，让猫能够表现出正常行为，对疼痛管理和病患的舒适和福利至关重要。

多模式药理学管理

不同的药物针对疼痛通路的不同部位，因此Dr.Rodan提倡多模式治疗，使用不同的治疗方法，因为它们协同工作，同时使用这些药物可以降低剂量，从而减少副作用。

NSAID

Dr.Rodan说，非甾体抗炎药被批准用于治疗猫类疾病,美洛昔康和罗贝考昔,是目前治疗猫类DJD的首选药物，尽管它们在美国没有被批准用于猫类的长期治疗。美洛昔康问世的时间更长，已在加拿大、欧洲、中东、澳大利亚、新西兰和其他几个国家被批准长期用于猫。

在猫中使用NSAID治疗时，Dr.Rodan建议遵循国际猫科医学协会和美国猫科医师协会制定的指南。如果你打算在美国长期使用美洛昔康或罗贝考昔她建议猫主人签署一项弃权声明，以确认标签外的用法。

Dr.Rodan建议，只使用0.5mg/ml的注射用美洛昔康，并将附带的注射器丢弃，以1ml的注射器替代，以便精确给药，减少肾脏和肝脏出现问题的可能性。她建议第一天给药0.1毫克/公斤，然后将剂量减少到每天0.05毫克/公斤或更少。

Dr.Rodan说：医院里给病人注射第一剂，然后教主人如何在家里给病人降低剂量。我们在一个结核菌素或胰岛素注射器上标记一个永久性的标记，这样主人就可以看到他们应该把药物抽到哪里。Dr.Rodan让医院的技术人员教客户如何准备和管理药物，并解释准确给猫用药的重要性。

Dr.Rodan说：她经常减少美洛昔康的剂量和使用频率，她发现许多猫对每2～3天使用一次低剂量的NSAIDs就可以很好的控制疼痛，Dr.Rodan认为这很有效是因为她把它和其他药物结合在一起使用。

将NSAIDs与其他药物联合应用于患有DJD的猫时需要采取一定的预防措施。Dr.Rodan说避免将NSAIDs与糖皮质激素、华法林、苯巴比妥和地高辛联用，她说，非甾体类抗炎药与ACE抑制剂和利尿剂联用时也应谨慎。事实上，她不会把NSAIDs和利尿剂一起用，因为猫很容易脱水。

如果一只猫正在短期服用类固醇，Dr.Rodan建议在开始使用NSAIDs之前，要有5天的清除期。如果一只猫长期服用类固醇，而你想尝试将其转变为非甾体抗炎药，则需要将类固醇减量至少三周，然后允许至少三周的清除期。如果这些猫中的大多数因为需要而长期服用类固醇，无法摆脱它们。在这种情况下她不会使用NSAIDs。

Dr.Rodan说，要提醒主人注意其副作用，并建议他们如果猫开始呕吐，拒绝进食或表现出其他任何变化，请停止使用NSAIDs并打电话给兽医。一个关于NSAIDs在猫中的使用的免费可下载讲义可以在这里找到。

兽医经常担心NSAIDs的使用于并发慢性肾脏疾病的猫,但是Dr.Rodan说,许多研究表明,美洛昔康和罗贝考昔可用于猫并发DJD和慢性肾脏疾病患者，只要是食欲良好且血压正常，肾病是稳定的处于阶段1～2或早期阶段的均可安全使用，3～4阶段，有必要进行AAFP/ISFM“猫中长期使用NSAIDs”中所述的患者监测。

中枢作用药物。Dr.Rodan指出，约有四分之一患有DJD的猫患有适应不良性疼痛。她说：NSAIDs不适用于适应不良的疼痛。因此，或者当我们不能使用NSAIDs时，我们还必须使用其他药物。

曲马多

虽然曲马多可以降低中枢敏化，但Dr.Rodan没有使用它。她说：这很痛苦，而且由于存在（人类）阿片类药物成瘾问题，医院。

加巴喷丁

是Dr.Rodan选择的一种中枢作用药物。它可以用于慢性和神经性疼痛，而没有严重的副作用。她说：加巴喷丁很棒，它在脊髓部位起作用。它作用短，当你将其与其他治疗方法结合使用时，是理想的选择，尽管它可以镇静，但非常安全，她以较低的剂量开始服用，并逐渐增加剂量以预防镇静。

NV-02

NV-02（也称为frunevetmab）是由Nexvet开发的猫抗神经生长因子单克隆抗体。关于这种新兴疗法，已经发表了两项研究，而一项关键研究正在进行中。Dr.Rodan表示，NV-02似乎是一种安全的长期止痛剂，用于治疗与DJD相关的猫类疼痛。希望它能很快得到FDA的批准。

非药物治疗和环境改造

Dr.Rodan说，在治疗猫DJD时，兽医需要考虑的不仅仅是药物，减轻超重猫的体重、非药物治疗和环境变化都可以帮助治疗DJD。

减重

肥胖会加重DJD疼痛，因为它增加了关节的负担，并导致可能与DJD相关的轻度炎症。减肥可以改善功能和活动能力，它可以减轻疼痛和残疾。Dr.Rodan解释道：锻炼真的很重要。事实上，在人类医学中，他们现在谈论的运动甚至比摄入的卡路里还要多。让它待在安全的围栏里，使用益智喂食器让它参与互动和自我游戏，如果猫咪不介意水，可以让它尝试水疗。

omega-3

Dr.Rodan说：猫所吃的饮食也可以有所帮助，唯一有效的营养食品是omega-3脂肪酸，就是在饮食中摄入的，检查当前的处方，关节、肾脏和高级饮食中是否补充了omega-3脂肪酸。

针灸

Dr.Rodan发现，在猫DJD多模式方法中使用针灸是安全，有效的疗法。医院中有一位认证的针灸师，她说猫对这种疗法的耐受性很好。

其他

在多模式管理计划中还可以尝试的其他疗法包括Assisi环路（或其他靶向脉冲电磁场装置）和冷激光疗法。Dr.Rodan指出，目前还缺乏对猫的研究。她说：这些仍然是传闻，但会把这些疗法和其他东西结合起来使用。她喜欢用多种东西，而主人并不介意。不过务必重新评估患者，以确保其舒适。

环境改变

家的环境也应该被改变，让有DJD的猫可以很容易地进入它喜欢的地方。Dr.Rodan建议在猫咪容易接近的地方提供食物、水和猫砂，而不必与室友竞争。她说：主人们喜欢把猫砂盆放在地下室，但是每只猫都应该有机会使用地面上的猫砂盆，因为它们大部分时间都在那里度过。她最喜欢的DJD猫用的猫砂盆是35磅以下的狗的狗砂盆或者一个大的储物箱，在前面有一个开口。当然你想用什么盒子都行，只要猫能方便地进出盒子，有足够的空间转身就行。

患有DJD的猫可能无法正常蹲下以从放在地板上的食物或水碗进食或喝水。需要将食物和水碗抬高到猫的肩膀高度，使它们以更正常的进食姿势坐下。

对于患有DJD的猫，可以修改一些简单的操作，例如抓挠杆。较年轻的猫可能更喜欢垂直的剑麻绳柱，而有DJD的年长猫可能更喜欢在水平表面上铺一层柔软的地毯。宠物台阶或坡道可以为DJD的猫提供更容易进入首选休息区的机会。

后续护理

与任何慢性疾病一样，患有DJD的猫需要预约复查，以评估治疗的效果。Dr.Rodan说：一定要跟踪观察猫的情况。此外，她喜欢评估治疗前后的视频。可以看出这只猫是否真的比治疗前要更活跃。

总而言之，当你在临床中观察猫的时候，要留意它们是否存在DJD，要意识到这种疾病会发生在四肢和脊柱上。体格检查是很重要的，x射线是重要的，病史甚至更重要，如果没有得到治疗，这些猫的生活质量会很差。

Dr.Rodan总结道：一旦诊断出DJD，NSAIDs应成为治疗的中流砥柱，而多模式管理策略是最好的。你的兽医团队的TLC可以为猫提供帮助，尽管DJD的存在，并支持主人确保他们的猫是不痛苦的。猫需要做猫。我们希望他们有一个很好的生活质量。

作者介绍：Dr.IlonaRodan是威斯康星州麦迪逊市和猫科动物咨询公司猫护理诊所的创始人，为猫咪提供友好的咨询服务，帮助兽医专业人员学习如何处理猫咪，以防止恐惧和疼痛，改善猫咪的生活环境和医疗保健。Dr.Rodan在许多兽医会议上发表演讲，包括Fetchdvm会议。

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