全髋关节置换术中非骨水泥假体固定要点精析

非骨水泥型髋臼假体的固定

Part1早期髋臼假体

根据固定原理不同可分为两种：一种为机械固定，一种是生物固定。机械固定相对出现的时间更早，依靠假体的几何形状固定，如：柱形设计、螺旋线形设计等。而生物固定设计更现代化一些，是靠骨小梁长入多孔表面获得假体的固定。

机械固定

Morscher归纳了机械固定中曾使用过的5种不同形状的非骨水泥髋臼假体：1、圆柱形髋臼2、方形髋臼3、圆锥型髋臼4、螺线形髋臼5、半球形髋臼。

结果是：半球形设计的髋臼，对髋臼的生理性应力传导影响最小，临床效果最好。

生物固定

为了提高非骨水泥型髋臼假体的长期临床效果，年以后引入了生物固定的概念，即通过骨小梁长入多孔金属表面来获得髋臼假体的固定。

通过动物试验，多孔表面的髋臼假体和股骨柄假体都取得了令人振奋的结果。髋臼设计为半球形，植入容易；同时髋臼设计为组配型，可以更换髋臼内衬。

多孔表面的髋臼假体

PCA（Porous-CoatedAnatomic）和Harris-Galante多孔表面髋臼假体都是这种设计理念的早期产品，具有良好的骨长入效果。前者臼缘设计有两个小圆柱可控制假体的旋转，后者臼杯设计有钉孔可通过螺钉固定假体（原始设计内锁机制存在问题，现已作出改进）。

组配型（modular）髋臼假体

聚乙烯内衬和金属外杯之间通过机械性扣锁组合在一起，形成组配型髋臼假体。此外，组配型髋臼的内衬常常设计有防脱位的“高边”，但是这种高边”设计的内衬在增加稳定性的同时也增加了“撞击”的可能性。研究翻修术中回收的髋臼假体时，聚乙烯内衬背面的磨损和钉尾造成的磨痕引起了医生对“组配问题”的