椎间盘减压术和自体微碎片脂肪组织治疗腰痛

盖博士 https://m-mip.39.net/czk/mipso_4328637.html

背景

椎间盘的病变在西方工业化国家极为常见。研究表示原因可能是多种的，但已经证明腰痛与椎间盘退变有关。目前的治疗方法主要集中于对症状的缓解，但不能修复损伤，也不能阻止退行性过程。最近，椎间盘再生的新策略，如使用间充质干细胞，已经被确定。

目的

评估使用最小操作获得的自体微碎片脂肪组织移植物（Lipogems?）与髓核成形术相关的功效和潜在益处，用于减轻患有复发性腰痛的患者的椎间盘减压情况。

患者介绍

T.E一名43岁的男性，身高厘米，体重85公斤，因车祸于年曾有过全髋关节置换术史。由于L3-L4椎间盘退变，患者出现反复发作的严重慢性腰痛。MRI显示椎间盘脱水，体积和高度减少。患者在行走，工作期间和工作后都会感到疼痛，并且对药物治疗的反应非常差（每日双氯芬酸+羟考酮糖苷）。患者的生活质量持续下降，工作能力和有效履行职责的能力严重受损。此外，日常生活中常见且非常轻松的活动也受到了功能性损害，甚至连最基本的活动（如系鞋带）都无法进行。

材料和方法

收获和处理脂肪组织

该手术在局部麻醉下进行。在提取脂肪组织之前，在选择的取脂部位用高稀释度的麻醉剂和肾上腺素注射。用18G针头进行两个小切口，并使用17G钝头插管注射流体。然后使用连接到Vaclock20ml注射器的13G钝器插管收获脂肪（40cc）并引入Lipogems处理装置，通过温和的机械力逐步减少脂肪组织的大小，并消除导致炎性物质，油脂和血液残留物。该技术是非创伤性的，并且术中在短时间内（15-20分钟）就可以提供微碎片脂肪，无需培养扩增和/或酶处理。Lipogems的自体脂肪微片段在注射部位存活并修复受损组织。

外科手术

将清醒的，轻度镇静的患者（咪达唑仑静脉注射3mg）置于手术床上，并在L3-L4水平局部注射6cc的2％甲哌卡因和肾上腺素（1：.），在棘突间侧面约8cm处..在放射线镜控制下，用18G脊柱针在放射线透视下定位椎间盘。使用Seldinge技术，用可操作的套管替换针头并插入抓紧器以移除NP的最小部分，以便在“纤维环”的外部尺寸中收缩，从而形成虚拟腔，其中将注射自体微片段脂肪组织。然后，引入射频探针以执行°消融。最后，注射2ml自体微碎片脂肪组织。手术总时间为45分钟。

效果评估

使用Oswestry功能障碍指数和MRI成像确定临床结果。时间点为术前即刻ODI（基线），治疗后1周，1个月，3个月和6个月随访;在手术前ODI（基线）和6个月的随访时进行MRI检查。

结果

在即刻注射后的期间，患者报告疼痛明显减轻且左下肢异常感觉消失。同时，与术前成像相比，经处理的椎间盘的测量结果显示在相同水平上增加了1.3mm。这一证据可能被解释为自体脂肪微片段修复受损组织的早期现象，在新的靶位点存活和增殖。6个月随访时的ODI评分表明残疾减少，从术前基线检测时的46％变为24％，即从费尔班克分数的“严重”变为“轻微”。6个月的MRI显示在处理的椎间盘的NP水平上T2序列中的信号强度增加。在操作前和操作之后对相同水平的盘高度的测量显示出显着的增强（图1）。从主观的角度来看，患者提高了生活质量和情绪的显著改善，以及疼痛的消失。患者开始进行正常的日常活动，停止任何药物治疗并增加其工作能力，即执行繁重的任务。随访6个月，临床情况稳定且未发生变化。

图1.A，术前矢状T2加权MRI显示L3-L4处的椎间盘突出。B，术后矢状位T2加权MRI。与术前图像相比，椎间盘高度增加，残余椎间盘突出得到了持续的改善。

结论

椎间盘的再生，代表了现代医学的新挑战。一种有效，高效和微创的治疗方法，例如与射频相关的髓核成形术多年来取得了很好的成功，在自体脂肪组织移殖物中完成了它的修复。虽然这是一个单一病例报告，但这是一项大型研究的一部分，且结果非常令人鼓舞。ODI评分和MRI的降低证明了使用与核成形术相关的自体脂肪微片段治疗“黑色圆盘”的功效和潜在益处。

引自

P.Grossi,S.Giarratana,S.Cernei,S.Grossi,F.M.DoniselliLowbackpaintreatedwithdiscde