强直误诊误治误终生

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临床资料统计，目前，国内强直性脊柱炎误诊误治率高达65%。

患者在确诊时平均病程已达6～7年左右，初发时即被确诊者不过6.3%。

3年内确诊病人仅为43.2%，少数病人甚至15年以上才作出诊断。

这些数据令人可怕又可悲。

几年前发生在一名河南郑州男孩身上的故事，更是证实了强直性脊柱炎误诊误治会带来严重后果。男孩名叫段又海，他的噩梦是在10岁的生日没过多久开始的。那时他才14岁，被病痛折磨得原本阳光的大男孩，渐渐失去声色，整个人变得内向腼腆起来。最开始他只是腰间隙作痛，原本以为是自己不小心在哪里撞到了，过几天就慢慢好了。然而并没有，男孩的腰痛得越来越厉害。

医院；有的医生说是腰椎病，有些说是坐骨神经痛，尝试了各种治疗方式；年年看病，天天吃药，但病情却不见好转。

他噩梦一做就是4年。让男孩感到最无助最后悔的是，在有次检查中，医生说他左髋有积液，让其做牵引；就因为这次牵引，使他带上了终生残疾，男孩的腿一长一短。直到16年，男孩才被确诊出是强直性脊柱炎，整整过去4年的治疗都是误诊。

但这几年误诊误治带来的后果都无法为力。

强直性脊柱炎（AS）是一种累及脊柱、骶髂关节和髋关节的慢性进展性疾病，与HLA-B27呈强关联。

该疾病是四肢大关节，以及椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化，以及关节强直为病变特点的慢性炎性疾病，属风湿病范畴；病因尚不明确，是以脊柱为主要病变部位的慢性病。

疾病早期症状

1、出现腰背疼痛，休息后没有明显缓解；

2、轻微活动后，后背部不适感觉减轻或消失；

3、偶尔胸痛、咳嗽或深呼吸时明显；

4、有交替性膝关节或足跟疼痛；

5、青年人有腰骶部疼痛，有久坐后起立时困难；

6、早晨起床时，有腰背僵硬感；

7、晚上入睡后，翻身困难或夜间痛醒；

8、青年人有急性虹膜炎、葡萄膜炎，或有不明原因的髋关节、膝关节及足跟肿痛；

强直易被误诊为的病种

1、强直性脊柱炎极易与腰间盘突出、脊椎骨关节炎、类风湿性关节炎，风湿性多肌痛、骨质疏松痛等等常见的下腰痛混淆起来。

在强直医学病例上，一名26岁的男性，腰背部疼痛2年，自以为是腰间盘疾病。

医院骨科行腰椎MRI检查，提示腰间盘膨出。

经牵引、理疗及消炎止痛治疗，后腰痛加重，且后背逐渐变弯，不能伸直，睡觉不能平卧，伴晨僵，同时出现双髋关节及足跟痛。医院系统检查后确诊为强直性脊柱炎，应用生物制剂治疗3个月后病情明显好转。2、还易被误诊为骨膜炎、腰肌筋膜炎、腰肌劳损、腰肌筋膜痛、纤维肌痛综合征等疾病。

患者眼部充血2年，曾在眼科确诊为虹膜炎。

经治疗后好转，腰骶部疼痛1年，伴足跟痛、腰椎活动受限，晨僵，休息时加重，活动后减轻，逐渐脊柱发展到严重屈曲不能伸直，整日埋头弓腰，严重影响生活。

最后在风湿免疫科确诊为强直性脊柱炎，应用抗风湿慢作用药3个月，病情好转。

混淆误诊原因

1、早期症状不典型

强直性脊柱炎是一种病因未明的慢性炎症性疾病，起病比较隐匿。

许多患者早期不是表现在脊柱的疼痛，以下肢大关节肿痛为首发表现；

尤其是儿童和女性患者，易首发膝、踝、足跟等大关节肿痛；

儿童还易合并长期发热，造成诊断困难。

2、患者本人不重视

强直性脊柱炎早期症状轻，患者大多不能早期发现，多会以为是不小心磕碰着了、或者是小炎症，自行口服药物；

不被患者重视，就很少就诊；

再有因为症状时断时续，疼痛时有时无，更加使得患者不能引起及时救治。

3、强直性脊柱炎属于偏科类疾病

医院医生对这种疾病认识不足，不了解本病，几乎全部累及骶髂关节，骶髂关节炎是诊断的必备条件；

虽进行了常规的检查，但还是难判断病情，故误诊时有发生。

4、过于依赖现代影像学检查而忽视了病史及体检

常常有病人因腰痛、晨僵、医院就诊，经腰椎CT检查确诊为腰椎间盘突出症；

一些医生认为CT已诊断清楚，而不再继续检查，殊不知，部分强直性脊柱炎的病人可并发腰椎间盘突出症，压迫神经引起疼痛。

强直性脊柱炎作为世上高致残病种之一。

如没能得到及时治疗或治疗不当，三年致残率达45.5％，五年致残率高达70％以上。

因此，不管是对于强直还是其他任何一种疾病；

做到早发现，早治疗，把握最佳的治疗时间，才能将这种疾病所带来的危害降到最低。

强直性脊柱炎早期常常表现为关节疾病，随着病情的发展，开始出现骨质受损变形；

等病情发展到中晚期时，会引起股骨头坏死、髋关节强直、颈椎强直、胸椎强直、腰椎强直，驼背畸形，造成严重残疾。

早期确诊强直性脊柱炎并重视临床治疗，能取得很好的效果并能有效控制病情的发展。

不管是作为医生还是患者都应提高警惕，加强相关知识积累，对他人生命负责，为自己健康保航。

诊断强直性脊柱炎必做项目：

HLA-B27：人体白细胞B27抗原，大多数强直患者，这项指标都是阳性。

血沉：指红细胞沉降率，男性正常为0～15mm/h，女性为0～20mm/h，血沉偏高，即红细胞下沉速度快，是重要的确诊参考依据。

C反应蛋白：人体在出现炎症时，相应的蛋白也会偏高，临床正常参考值为≤10mg/L。如果大于正常值，就表示体内极有可能存在炎症情况，需结合临床表现及其他相关检查结果，综合评估病情。

骶髂部CT：强直早期首先在骶髂关节处表现出异常，如骨面模糊、关节侵蚀和硬化等，这些通过CT检查。

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