股骨骨折不连接合并长节段骨坏死的治疗

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今天，跟大家分享一个股骨骨折不连接合并长节段骨坏死的相关治疗案例。

患者JIAOXX，女，50岁。

受伤机制：

低能量暴力（摔伤：fallingfromastandingheight）

既往史：

30年前因外伤致右侧股骨骨折而ORIF，6年前取出内固定物，年前因摔伤致右侧股骨再次骨折而再次ORIF，并同时自体髂骨移植，至今1年余骨折未愈合并因之而几无下床负重活动。

影像资料：

骨折不连接合并长节段骨坏死、硬化、萎缩

曾自体髂骨取骨并移植

诊断：

右侧股骨骨折不连接

右侧股骨骨折端骨坏死

病例特征：

多次ORIF

骨折部及周围组织生物学环境恶化

再次骨折端一年余不愈合

折端骨质硬化、长节段骨坏死及骨萎缩

身心俱摧

治疗方案：

原内固定物取出

髓内固定

尽可能彻底清除坏死骨

如骨缺损明显则增加接骨板螺钉内固定

大体量自体骨移植以促进愈合及功能康复。

术中情况：

股骨骨折部两端骨质坏死、萎缩、硬化，节段长3~5cm。

清除部分（足够多）死骨而非全部，唯恐出现大节段骨缺损而危及内固定。

骨缺损较多，单纯髓内固定恐生变，外侧附加“波形钢板”维稳，同时腾出植骨空间。

双侧保留髂嵴髂骨翼取骨，骨折端及周围及邻近节段充分打压植骨。

“波形钢板”下、骨折端及周围大量自体骨移植

术后情况：

切口顺利愈合后出院。

病理结果确认骨坏死。

限制负重。

适度功能锻炼。

随访确认骨折愈合进程顺利。

逐渐恢复负重活动。

术后限制性负重活动

病理结果证实骨坏死

术后影像资料：

术后月复查影像资料：

术后4月复查影像资料：

术后6月复查影像资料：

蔡鸿敏

MilesStone

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