拒绝疼痛快速康复髋关节置换术后4小时可

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长期以来，绝大部分患者习惯性地认为术后疼痛是正常现象甚至拒绝用药镇痛，担心副作用影响身体康复，哪怕是疼到受不了，仍在质疑医护人员建议的镇痛方法是否“伤身”，却不知道疼痛对患者术后各项功能的快速恢复会产生巨大阻碍，更不知道随着术后快速康复（EnhancedRecoveryAfterSurgery）理念的在骨关节外科和运动医学的运用，患者术后可在＂无痛＂状态下快速功能恢复，最快术后4小时就可下地负重行走。术后快速康复EnhancedRecoveryAfterSurgery（简称ERAS）是丹麦外科医生Kehlet和Wilemore于年提出的理念，因可明显改善外科患者预后、加速术后康复进程，在欧美国家备受推崇。近年，医院关节外科与运动医学中心在国内率先大力倡导ERAS快速康复理念，针对每一位患者不同的身体状况，联合麻醉科、护理学科等为其量身定制一套多学科相互配合的一系列围手术期(即术前、术中和术后)处理程序和方法创新，包括术前超前镇痛和功能锻炼、娴熟手术技术、最优化的麻醉方式和术后早期快速的功能锻炼以及术后有效联合镇痛方式。以求让患者在＂无痛＂状态下，快速进行早期关节功能锻炼和下地负重行走，大大提高患者的满意度，让患者尽早地恢复正常生活和工作状态。一个成功的ERAS，离不开麻醉科与外科的通力配合，在髋关节置换手术中，目前最常用的麻醉方式是全麻和腰麻，医院骨关节科专业麻醉团队，全髋置换术麻醉一般采取＂腰丛＋坐骨神经阻滞＂联合麻醉，这种麻醉方式对患者全身生活状态干扰最小，仅使患者腰部以下痛觉消失，同时不影响双下肢肌肉的肌力，可以保障患者在术后4小时内可下地负重行走。特别对于高龄患者来说，这种麻醉方式的副作用是最小的，可以为老年人术后快速康复提供保障。

右髋股骨头坏死术前X线片

右髋置换术后正位片

全髋置换术后正侧位片，位置和固定良好

术后患者可以完全负重行走

术后患者可以早期完全负重行走

麻醉科刘育勇主任行腰丛麻醉

腰丛麻醉技术高

麻醉团队的合作可以让全髋置换术在半小时完成

ERAS理念强调采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施和疼痛管理方法，最终实现外科手术病人少疼痛、低风险、少花销并且快速康复的目标。作为这一理念在国内的早期实践者，我们很高兴地看到术后加速康复和疼痛管理的实践给关节外科外科手术案例带来的可喜效果。我们同时希望能够以疼痛管理为突破口，推进国内术后加速康复的建设。

文/图：藝溢、刘宁

编：阿文

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