股四头肌与膝关节痛

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股四头肌与

膝关节痛

宋道锋

这一篇我们讲一下股外侧肌。

股外侧肌的体积比股内侧肌大很多。它占据了整个大腿的前外侧-外侧-后外侧。所以它出现了问题后会导致许多严重的膝关节疼痛。

下面介绍一下股外侧肌的症状：

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图1.

股外侧肌下部1号、2号筋膜点（图1）会导致膝关节外侧疼痛，患者感到膝关节深处疼痛剧烈，严重时出现跛行、髌骨假绞锁。

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图2.

股外侧肌中部后侧的3号筋膜点图2会导致腘窝外侧疼痛，大腿外侧疼痛。

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图3.

股外侧肌中部外侧的4号筋膜点图3上部会导致大腿外侧疼痛剧烈，向上痛至大转子上方，向下痛至膝关节外侧，髌骨的外缘，与儿童的生长痛有关。常误诊膝关节滑膜炎、外侧半月板损伤。

02

导致损伤的原因：

冬天寒冷季节穿衣服较少会导致股外侧肌疼痛，产生膝关节痛。这也是膝关节痛在冬天发病率较高的原因。受凉、过度劳累，如上下楼梯，尤其是下楼梯。

解剖检查及治疗

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解剖

起点：在股骨粗线外侧，转子间。

止点：连接于髌骨的前面外侧，止于髌韧带。与股内侧肌的纤维形成夹角，图4

神经支配：由股神经支配，来自L2-L4神经。

功能

伸膝。股外侧肌是身体中最强壮的肌肉之一。股外侧肌与股内侧肌之间的平衡张力保证髌骨关节的活动度。尤其是在爬山、上下楼梯、骑自行车时，股四头肌提供非常强大的动力。

体格检查

静态评估:

患者平卧，下肢放松，观察髌骨的位置是否因股四头肌紧张而过度上移，单纯股外侧肌紧张会将髌骨向外上方拉。

动态评估:

①膝关节活动度检查，屈髋屈膝试验，患者仰卧，屈髋屈膝观察膝关节的活动度。股四头肌紧张者会造成屈髋屈膝活动受限，尤其是股外侧肌和股中间肌。

②深蹲试验，股四头肌紧张的患者无法深蹲（由于股四头肌紧张导致在下蹲时导致髌骨过度上移动，从而多度牵拉髌周支持带导致髌周支持带损伤）。

鉴别诊断

髌下脂肪垫损伤、髌周支持带损伤、半月板损伤、膝关节骨性关节炎、类风湿性关节炎

治疗

1.手法治疗：对于轻症患者，手法治疗效果好，①浅筋膜软推法，患者侧卧，患侧朝上，患侧大退下可垫一厚枕，以维持稳定和髂胫束的放松。只有髂胫束放松，才能更好的触及到股外侧肌。用浅筋膜放松的手法对大腿外侧的筋膜进行治疗。②股外侧肌筋膜点揉压，相当于股骨干外侧软组织损害区强刺激推拿，体位同上。在此区寻找敏感压痛点，相当于风市穴、梁丘穴、中渎穴附近，每点揉压5分钟左右，每天一次，七天为一疗程。

2.针刺治疗：在筋膜点进行注射和细针刺，需要准确找到相应的筋膜点，因股四头肌较大，如寻找不准确，疗效差。

银质针针刺治疗，在股骨干外侧下段布针，体位同上，针尖朝向尾侧或头侧均可，与皮肤呈45°角刺入，抵达股骨干外侧可诱发复制出患者发病时的疼痛。如强烈的膝关节疼痛或大腿外侧疼痛。布针的密度应根据患者的病情而定，不宜过于密集。出针时注意按压。

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