人伤知识股骨骨折的分类和治疗方式

一、股骨解剖结构：

股骨股骨又名大腿骨是人体最长的管状骨。上端以股骨头与髋臼构成髋关节，下端与膑骨、胫骨上端构成膝关节，支撑全身体重。分一体两端。近侧端有一圆形股骨头，为球体的2/3，指向内前方，与髋臼构成髋关节。股骨头中央有一小窝称股骨头凹。股骨头以下狭细部分为股骨颈。股骨颈与股骨体之间的夹角为°，女性的骨盆宽阔，此角较小。股骨颈的远侧有两个大的突起：即大转子与小转子为肌肉附着处。大转子凸向上外，其内侧有凹陷的转子窝。小转子在大转子的下、内、后方。在后方连接两个转子的明显隆起为转子间嵴。在前方有将它们连接起来的转子间线。

股骨远侧端向左右膨大，并向后弓曲，形成内侧髁与外侧髁，在后面两髁之间有一深窝称髁间窝。在前方它们之间有一浅凹称髌面，与髌骨相接。每一个髁都有一个向侧方的突起称为外上髁与内上髁。

二、股骨骨折：

按照损伤部位，股骨骨折可以分为以下几类：

1、股骨颈骨折

致伤机制和体征：股骨颈骨折一般为间接暴力损伤，常发生于老年人，常见的损伤场景为跌倒后致伤，表现为患肢有轻度屈髋屈膝及外旋畸形且无法直立，髋部除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩打时，髋部也感疼痛，在腹股沟韧带中点下方常有压痛。

治疗方式：股骨颈骨折的治疗原则应是：早期无创伤复位，合理多枚钉固定，早期康复。考虑老年人在股骨颈骨折后，股骨头血供较差容易造成股骨头坏死，因此人工关节置换术一般适用于65岁以上，GardenⅢ、Ⅳ型骨折且能耐受手术麻醉及创伤的伤者。

2、股骨转子间骨折

致伤机制和体征：股骨转子间骨折系指股骨颈基底至小转子水平以上部位所发生的骨折。亦为老年人常见的损伤。由于转子部血液循环丰富，骨折后极少不愈合。转子间骨折可因间接暴力或直接暴力作用引起，在跌倒时，身体发出旋转，在过度外展或内收位着地，或跌倒时侧方倒地，大转子直接撞击，均可发生转子间骨折。此处是骨囊性病变的好发部位之一，因此也可发生病理性骨折。

治疗方式：

保守治疗：牵引复位后绝对卧床休息并通过石膏、支具进行有力的外固定，固定时间大约8周。

手术治疗：手术切开复位内固定治疗可以减少并发症发生，常见的手术治疗方式为多枚钉或钢板内固定。

3、股骨干骨折

致伤机制和体征：股骨干骨折多为强大的直接暴力所致，具有骨折的共性症状，包括疼痛、局部肿胀、成角畸形、异常活动、肢体功能受限及纵向叩击痛或骨擦音。除此而外，应根据肢体的外部畸形情况初步判断骨折的部位，特别是下肢远端外旋位时，注意勿与粗隆间骨折等髋部损伤的表现相混淆，有时可能是两种损伤同时存在。如合并有神经、血管损伤，足背动脉可无搏动或搏动轻微，伤肢有循环异常的表现，可有浅感觉异常或远端被支配肌肉肌力异常；股骨干骨折极易造成大量出血，严重者可造成休克。因此，对于此类情况，应首先测量血压并严密动态观察，并注意末梢血液循环。

治疗方式：

保守治疗：

垂直悬吊皮牵引：适用于3岁以下的儿童股骨干骨折。这种方法简易有效，3～4周后骨折愈合。

衡持续牵引：可用皮牵引或骨牵引，以便病人的身体及各关节在床上进行功能活动。皮牵引适于12岁以下小儿。12岁以上青少年和儿童则适于做骨牵引。持续4～6周，改用单侧髋石膏或局部石膏装具固定：固定至8～12周，直至骨折完全愈合。

手术治疗：

常见的手术方式为钢板内固定和交所髓内钉治疗，手术尽量减小骨折局部血运的破坏及内固定器材不应有应力集中及符合生物固定原则，以促进骨折愈合。

4、股骨髁骨折

致伤机制和体征：

直接暴力

多见于高速撞击，外力经髌骨将应力变为造成单髁或双髁骨折的楔形力。当外力水平方向作用于髁上区时，常造成髁上骨折。

间接暴力

由高处坠落，在膝关节伸直位或屈曲位，不同方向的应力，可造成股骨下端不同部位的骨折。

股骨髁骨折易发生骨块分离而不产生塌陷，易发生在股骨髁附近，即皮质骨移行成为松质骨薄弱部。

治疗方式：

保守治疗

包括无移位的骨折及虽有移位但通过手法复位已还纳原位、基本上达解剖对位者，可采取非手术疗法。患肢以下肢石膏固定，但应注意避免内外翻及旋转移位。

手术治疗

拉力螺钉固定：用于单髁骨折。

单纯骨栓固定：适用于单髁骨折。

骨栓+钢板螺钉固定：多用于T型、Y型、V型及粉碎型骨折。

L型（Moore式）钢板：使用范围同前，但固定牢固程度不如前者，可加用拉力螺钉。

其他内固定根据骨折的类型、移位情况、手术条件的不同酌情选用长螺钉、钢丝及其他内固定物，以求恢复关节面的完整，有利于下肢功能的康复。

参考文献—《外科学》、《法医临床学》及百度百科

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇