关节翻修,为髋关节置换的您保驾护航

医院骨伤科创伤关节一病区在数十年的历练中，在各种关节初次置换及复杂关节翻修治疗上积累了丰富经验，并且与全国关节领域的顶尖机医院等组成了骨科联盟，实现技术与资源的共享，使各种关节的初次置换到复杂关节翻修技术紧跟前沿，为您的关节健康保驾护航。

人工髋关节置换术无疑是20世纪骨科领域里最成功的手术之一，这项技术在桂中地区开展有逾30年的历史。随着社会的发展，髋关节置换手术已经渐渐为人们所熟知并接受。股骨头坏死，股骨颈骨折，成人先天性髋关节发育不良等，这些从前听起来就头疼的疾病，现在已经很难让人们谈之色变了。多年来，随着髋关节置换技术的普及，为无数髋关节疾病的患者解除了痛苦。

然而并不是所有人都知道，髋关节置换其实不是做了就可以一劳永逸的手术。医院的广泛开展及假体经年累月的使用，可能出现松动、感染等现象，使得人工髋关节的使用时间往往有限。因而需要施行进一步的翻修手术。而人工髋关节翻修术有着一定的不可预见性。手术难度大、创伤大、术中出血量大，手术的并发症发生率高，这些特点使得对髋关节翻修技术要求高。所幸的是随着材料学、新理论及新技术的发展，我院创伤关节一病区也在数十年的工作淬炼中积累了丰富经验，实施一些常见髋关节翻修术已游刃有余。以下介绍需要髋关节翻修的病种。

（一）假体无菌性松动

在这些问题当中，最常见的，是人工关节的磨损等原因导致的假体无菌性松动。也就是假体发生了移位松动。无菌性松动是导致髋关节假体翻修的第一位原因，主要是因为患者在初次手术后的使用过程中，由于假体部件之间出现磨损或磨蚀而产生磨屑，从而在髋关节局部引发了一系列的微观层面的机体反应，这种反应除了会导致骨溶解的发生从而可能造成假体松动等一系列连锁反应。那么表现在人体，就是已经好好用了十几年的人工髋关节，出现了关节周围的疼痛，尤其是开步走时的疼痛，此外，还会出现相对应的肢体的部分短缩。这个时候，就需要进行翻修手术了。

病案1：人工全髋关节置换术后髋臼松动：

↑术前X线片可见髋臼松动↑术前CT可见髋臼松动↑髋臼侧翻修术后X线片

病案2：人工全髋关节置换术后股骨柄松动

↑术前X线片提示股骨柄下沉↑股骨侧加长柄翻修术后X线片

病案3：人工全髋关节置换术后髋臼侧假体松动并骨质缺损

↑术前X线片可见髋臼侧假体松动并骨质缺损↑髋臼侧大臼杯翻修并垫块填充骨缺损

（二）关节感染

无菌性松动是髋关节翻修的主要原因，而排名第二的，是各种原因导致的关节感染，也需要进行关节置换。感染发生的几率因不同的医疗机构、医生以及病人而异，因此需要手术的患医院和有经验的主刀医生之外，还应该积极调整自身机体状态，比如控制血糖、改善营养状况、控制身体其他地方的感染、控制体重、戒烟等，上述都是可能导致发生假体周围感染的危险因素。一旦发生感染，不仅治疗起来比较棘手，还要面临花费多、疗程长、感染复发等一系列问题，所以医患双方应共同努力，尽可能降低感染发生几率，预防的效果远胜于治疗。而一旦发生感染，临床上处理会比一般的关节翻修要棘手。我科在处理关节感染的治疗上，采取一期行清理手术及关节旷置，再行二期的关节翻修，均取得了很好的效果，还患者一个无菌干净可靠的髋关节。

病案：人工全髋关节术后感染翻修

↑第1次手术予抗生素骨水泥假体旷置抗感染治疗↑第2次手术，取出抗生素骨水泥假体，再植入新的假体↑髋臼侧及股骨侧完全翻修术后X线片

（三）假体周围骨折

排名前三的还有假体周围骨折。就如同正常人会因跌扑损伤发生骨折一样，关节置换术后的病人同样也会有跌扑损伤的情况。这时，因为机械刚度的差异，大部分情况的下肢骨折会出现在关节假体周围。这类病人的治疗，一部分仅仅需要保守治疗，制动并外敷中药就可以。另一部分病人就需要进行内固定手术了，而其中特别严重的，就需要进行关节翻修手术的治疗。

病案:人工全髋关节置换术后股骨柄假体周围骨折

↑术前X线片可见股骨柄假体周围骨折↑股骨柄侧予股骨粗隆钩钢板重新固定术后X线片

除了上述这三个原因以外，还有诸如假体不稳定等原因可能需要关节翻修。那么，怎么才能避免关节翻修呢？最大的秘诀就在于及时复查。定期来与我院创伤关节一病区的手术医生沟通，让医生了解您近期的情况，拍个X光片，既可以了解自身的情况，也可以联络感情。另外，当你感觉到皮肤切口红肿热痛，或者走路的时候有启动痛，或者不小心摔了一跤碰到了髋关节周围，那么，医院复诊了，由医生来确定您的髋关节是否需要翻修。

文/图：廖宁罡

编辑：焦怡

责任编辑：张媛

审核：郑和良、周建飞

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