股骨远端骨折髓内钉固定时有效长度最关键

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参考文献：KimJW,OhCW,OhJK,etal.Treatmentofinfra-isthmalfemoralfracturewithanintramedullarynail:Isretrogradenailingabetteroptionthanantegradenailing?[J].ArchOrthopTraumaSurg,:1-7.

顺行髓内钉是成人股骨干骨折治疗中的金标准，取得了较好的疗效，但是对于股骨峡部远端的股骨干骨折，由于髓腔增大、工作距离缩短等因素，顺行髓内钉就容易出现骨不连、畸形愈合、内固定失败等并发症。在峡部以远的股骨干骨折，逆行髓内钉的工作长度相对较长，虽然有破坏关节软骨和术后膝关节疼痛的风险，但在固定强度等方面还是存在潜在优势。

为了比较顺行和逆行髓内钉在股骨远端股骨干骨折中的疗效差异，韩国学者Kim进行了一项研究，结果发布在ArchOrthopTraumaSurg杂志上，欢迎查阅分享，感谢鼓励支持。

纳入60例随访超过1年股骨远端骨折股骨干骨折患者，共计60例患者，根据AO分析，A型25例（A1:1例，A2:11例，A3:23例）、B型16例（B1:2例，B2:7例，B3:7例），C型9例（C2:4例，C3:5例）。其中顺行固定38例，逆行固定22例，两组患者在年龄、性别、骨折部位方面无明显差异。分别为36.2岁比36.7岁，男女29比9和17比5。

表1两组患者情况比较

平均随访29.5个月。顺行和逆行固定组患者在骨折愈合率、愈合时间方面并无显著统计学差异，分别为73.7%比86.4%和20.7周比17.4周。两组患者没有1例存在任何平面上10°以上的畸形。平均KSS评分分别为92和91。虽然骨折部位和骨不连的发生率之间并无联系，但是髓内钉在远端的工作长度低于0.75时就更容易出现骨不连。

图1远端骨块有效工作长度（EWLD）测量方法。从髓内钉末端到骨折端的距离A/股骨远端到骨折端的距离B

图2a77岁男性B1型股骨干骨折，b顺行髓内钉固定，c校正EWLD=0.7

图3a随访6周显示骨折移位内固定失败，b再次进行顺行髓内钉固定，加用微创钢板固定，c术后1年显示骨折愈合

图3a52岁男性A3型骨折，b校正WELD=0.8，c标准方法置入顺行髓内钉，d术后18个月显示骨折愈合。

作者总结认为：虽然逆行髓内钉的骨折愈合率似乎更高，骨折愈合时间更短，但与顺行髓内钉相比并无统计学差异。当髓内钉工作长度（EWLD小于0.75）时更容易出现骨不连。

Takehomemessage

1.远端骨块有效工作长度（EWLD）测量方法。从髓内钉末端到骨折端的距离/股骨远端到骨折端的距离。

2.股骨远端骨折髓内钉，顺打、倒打愈合率相似、临床疗效无差异。

3.髓内钉工作长度（EWLD小于0.75）时更容易出现骨不连。

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