大连市首例人工全股骨置换术

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病例介绍

患者女，70岁，以“右髋及右大腿下段疼痛3个月，加重伴活动受限2个月。”为主诉入院，3个月前无意中发现右髋部及右大腿下段疼痛，不影响关节活动。未行特殊处理。后发现肿物疼痛症状逐渐加重。2个月前疼痛加重，难以忍耐，髋关节及膝关节活动时明显受限。今为求进一步治疗，遂来我科住院治疗，患者自发病以来，饮食正常、睡眠欠佳，大小便无异常

既往史:年，9月于我院行“右侧乳腺癌改良根治术”，年11月于我院行“右股骨转移癌病灶清除+骨水泥填塞钢板内固定术”，年11月于我院行右膝部软组织肿物切除+VSD覆盖引流术，否认高血压、糖尿病及冠心病病史，否认输血史，否认食物药物过敏史。预防接种史不详。

专科查体:右大腿前外侧及右膝关节内侧分别可见12cm、5cm以及6cm瘢痕，右大腿远端前外侧局部隆起一肿物，明显疼痛，皮温不高，局部皮肤肿胀，大小约7cm*6cm＊6cm，右膝关节活动时明显受限，右髋关节外旋外展以及屈伸活动度较对侧减小，右部皮肤完好，无红肿破溃及窦道，右侧腹股沟韧中点处深压痛阳性，右侧大转子叩击痛阴性，右下肢轴向叩击痛阴性。左部检查未见明显异常，屈肌左/右＝V/V，伸膝肌左/右＝V/V，踝背伸肌左/右＝V/V，趾仲肌左/右＝V/V，踝趾屈肌左/右＝V/V。右“4”字实验阳性。双下肢肢端血运及感党正常，余肢体未见明显异常。

辅助检査:

右膝关节MRI

1.右侧股骨术后改变，右股骨远端异常信号及周围软组织改变，考虑为转移瘤

2.右膝关节内侧半月板损伤(级)

3.右膝关节积液

4.右关节退行性改变随诊

右髋关节MRI

1.右侧股骨恶性肿瘤术后改变，股骨近端异常信号，考虑为骨转移瘤:请结合临床初步诊断及诊断依据。

初步诊断:

1、右股骨近端软骨肉瘤复发

2、右膝部软骨肉瘤术后

3、右侧乳腺浸润性癌改良根治术后

诊断依据:

1、右部疼痛3个月，加重伴活动受限2个月

既往史:

年9月于我院行“右侧乳腺癌改良根治术”，年11月于我院行“右股骨转移癌病灶清除+骨水泥填塞钢板内固定术”，年11月于我院行右膝部软组织肿物切除+VSD覆盖引流术

专科查体:

右大腿前外侧及右膝关节内侧分别可见12cm、5cm以及6cm瘢痕，右大腿远端前外侧局部隆起一肿物，明显疼痛，皮温不高，局部皮肤肿胀，大小约7cm＊6cm＊6cm，右膝关节活动时明显受限，右惋关节外旋外展以及屈伸活动度较对侧减小，右髖部皮肤完好，无红肿破溃及窦道，右侧腹股沟韧中点处深压痛阳性，右侧大转子叩击痛阴性，右下肢轴向叩击痛阴性。左髖部检查未见明显异常。屈肌左/右＝V/V，伸膝肌左/右＝V/V，踝背伸肌左/右＝V/V，趾伸肌左/右＝V/V，踝趾屈肌左/右＝V/V。右髋“4”字实验阳性。双下肢肢端血运及感觉正常，余肢体未见明显异常

辅助检査:右膝关节RI右侧股骨术后改变，右侧股骨远端异常信号及周围软组织改变

术前诊断:

1、右股骨近端软骨肉瘤复发

2、右膝部软骨肉瘤术后

3、右侧乳腺浸润性癌

术后诊断:

1、右股骨近端软骨肉瘤复发

2、右膝部软骨肉瘤术后

3、右侧乳腺浸润性癌

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术中及术后图片介绍

专家介绍

张耀

医院骨二科主任、主任医师、博士、硕士研究生导师

国家级住院医师规范化培训骨科专业基地教学主任

中国骨肿瘤修复材料与技术专业委员会委员

中国中医药研究促进会骨肿瘤专委会委员

辽宁省抗癌协会肉瘤专业委员会常务委员

辽宁省细胞生物学会骨肿瘤专业委员会副主任委员

从事骨科临床工作20年，有过不同骨科专业的工作经历。

专业基础知识扎实，操作实践能力强。年起专于骨肿瘤骨病的诊治研究，在骨与软组织肿瘤的早期诊断及规范化治疗方面积累了一定的经验，擅长恶性骨肿瘤的新辅助化疗、切除重建等保

肢治疗。目前已经完成了骨与软组织肿瘤的多种高难度复杂手术，随访结果显示，肿瘤复发率低，肢体功能恢复满意。以上工作的开展，给患者带来了福音，有效解决了患者的病痛。

多次受邀在国家级及省级骨科会议做专题发言。近5年共发表学术论文10余篇，其中国家级8篇，发表SCI论文5篇。参编骨科学术著作5部。参与国家自然基金及多项省市级科研课题。

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