肩部骨骼及关节

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肩关节是人体中具有最大活动度的关节，它运动功能使它区别于其他关节。

肩关节的巨大活动范围由以下三个关节结构所构成：盂肱关节、肩锁关节和胸锁关节。

后两个关节通过肩胛骨和胸部肩的肌肉筋膜相联合，统称为肩-胸联合关节。由于肩锁关节和胸锁关节缺乏运动的一致性，肩-胸联合关节的运动主要取决于胸部和肩胛骨表面肌肉的反向运动。约1/3的肩关节运动发生在这个部位，其余发生在盂肱关节。

这三个关节的稳定性小部分由周围骨的直接连接提供，主要依靠的是关节周围的韧带和盂肱关节临近的肌肉组织维持。

胸锁关节主要由胸骨上端和锁骨近端组成，是唯一连接上肢附肢骨和中轴骨关节。

无论是垂直径还是前后径上，锁骨头都比相应的胸骨面大一点，并向胸骨的上方和后方扩展。

胸锁关节的稳定性主要由周围韧带结构提供，骨性连接因骨表面较平，只能提供较小的稳定。

在胸锁关节，胸锁前、后韧带及关节囊韧带是主面的连接韧带。该组韧带坚固的附着在胸骨及锁骨上。

胸锁后韧带是其中最重要的韧带，连接于锁骨外下端，并为胸锁关节提供最佳稳定性。

胸锁前后韧带对锁骨起到限制作用，使锁骨在下降时仅有细微旋转运动。

运动发生在胸锁关节的两侧：胸锁关节的上下运动发生在锁骨和关节盘间隙，其前后运动和旋转运动发生在关节盘和胸骨间隙。胸锁关节活动范围大约是上抬30°～35°，前后约35°，以及沿着长轴旋转44°～50°。

大多数人将手臂抬高30°～90°时，胸锁关节发生上移活动，将手臂上举至70°～80°时，胸锁关节将产生旋转运动。

胸锁关节的血液供应来自于胸肩峰动脉的锁骨动脉分支、乳房内侧动脉和肩胛动脉，该区域的神经支配是锁骨下神经的分支。同时，一部分来自内侧锁骨上神经。

从前面观锁骨是一个相对较直的骨骼，在水平横截面看，它类似于一个S型结构。在其近端部分有较大的曲率半径凸向前侧，其次是锁骨远端有一个向后凸的小曲线。锁骨在中段和内侧是圆形的，外侧端相对比较平坦。

锁骨有三个韧带附着的骨性标志，在内侧是肋锁韧带的痕迹；在锁骨外侧侧端为圆锥形的结节。在锁骨的外侧弧的后方为一个不规则四方形结构的外侧，是斜方韧带的止点，这些韧带对肩关节的功能具有很重要的意义。

起止于锁骨的肌肉有：斜方肌止于锁骨远端后上表面；锁骨下肌止于锁骨中外1/3的下表面；三角肌起自锁骨远端的前外侧面；胸大肌锁骨部起自锁骨内侧2/3的前部；胸锁乳突肌在锁骨近端1/3的中后部有一个较大的起点；胸骨舌骨肌有一部分起自锁骨。

从功能上讲，锁骨主要作为肌肉附着点，一些文献指出，锁骨切除术中如果肌肉止点重建得当，那么术后只有上肢在上举过头运动会受到限制。

因此，锁骨的功能并不那么重要。典型的病例是先天性锁骨缺如的病人却有相对较好的肩关节功能。不过也发现在成人时，锁骨的突然丧失会对肩功能造成毁灭性影响。

肩锁关节是锁骨和肩胛骨唯一的连接关节，约有1%的人有喙锁隆起连结成关节结构。然而，在大约30%的尸体喙突与喙突相对锁骨的表面具有软骨层，并没有喙突和锁骨之间的骨结构及骨化过程。

不同于胸锁关节，肩锁关节囊内的关节活动结构被一关节盘不完全分隔。通常其中心较大的孔隙结构。

肩锁关节关节囊的上前、后表面比下表面厚，在手抬高20°～40°时，肩峰和锁骨之间的上下运动使其约有20°旋转。

肩锁关节的血供主要来自肩峰动脉，胸肩峰轴三角肌动脉的分支。血管之间有丰富的动脉吻合，如在肩胛上动脉，以及旋肱后动脉之间

肩峰动脉自胸肩峰动脉发出后到达胸锁筋膜，然后后向穿过胸锁筋膜营养支持肩锁关节。其神经支配主要是胸外侧神经、腋神经和肩胛上神经。

肩锁关前后运动稳定性主要由肩锁韧带维持，纵向稳定性由喙锁韧带维持。肩锁韧带有限制锁骨在肩峰端向后移位的作用。肩锁韧带对前后稳定性起了90%的作用。

肩胛骨是一扁骨。肩胛骨的上角、下角及外侧缘较厚，因此有较强大的肌肉附着。在其骨突部位也较厚，如喙突，肩胛冈、肩峰和关节盂。

由于有软组织保护，骨折通常因间接损伤导致。肩胛骨的后表面和脊柱共同形成冈上窝和冈下窝。这三个突起，肩胛冈、喙突和肩关节盂，形成肩胛骨的两个切迹。

喙突位于关节盂颈基底上方部，并向前通过关节盂在外侧端形成一个钩状结构。它作为肱二头肌短头和喙肱肌肌腱的起点，同时还是胸小肌和喙肩、喙肱、喙锁韧带的止点。

肩胛冈是斜方肌的止点和三角肌后束起点。它还在前方及外侧构成肩峰，从而成为三角肌的力臂结构。

肱骨关节面是一个球形结构，曲率变径大约是2.5cm。肱骨的环状骨结构在其内侧有两个粗隆的结节（大小结节）和结节间沟。韧带和肌肉组织产生拉力维持盂肱关节肱骨头的稳定性。

肱骨头相对于肱骨髁轴后倾。此处平均后倾度数成年人大于婴幼儿。

肱骨小结节是肩胛下肌的止点，肱骨大结节从上到下依次是冈上肌、冈下肌和小圆肌的止点。

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