新冠肺炎患者,需要担心治愈后会股骨头坏死

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截止今日，全国新型冠状病毒肺炎患者死亡病例达例，突破了年非典造成的死亡记录。

确诊病例和疑似病例更是分别高达人和人，其规模与危害也已远超非典。

这一个个冰冷数字的背后是全社会的焦灼和无数家庭的痛苦。

让人稍感欣慰的是国家已经开始调动举国之力来对抗此次疫情，当前的医学技术也已今非昔比，抗病毒药物已经开始临床试验，治愈病例数也在稳定上升之中。

而作为骨科医生，谈及非典难免会想起继发性的股骨头坏死。

那么这次如此多的确诊和疑似患者，是否需要担心自己后续出现股骨头坏死等问题呢？

其实我们知道，之所以非典疫情之后众多治愈病例出现了股骨头坏死，最主要原因在于糖皮质激素的大量和长期应用。

糖皮质激素是目前已知的可引起股骨头坏死的高危因素之一，其具体的机制尚不明确。

在03年非典时，由于治疗手段有限，面对突发的疫情，除了隔离和对症治疗，对重症和病情进展迅速的患者均采用了激素治疗，以减轻患者的全身炎症反应，防止或减轻其肺部的纤维化。

我们查阅了卫生部下发的版非典型性肺炎推荐诊疗方案，其中激素治疗被单独列出：

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对于成人的推荐剂量是相当于甲泼尼龙2-4mg/kg/d，一般3-5天减量1/3，通常静脉给药1-2周后改为口服泼尼松或泼尼松龙，一般不超过4周。

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对比最新的试行第五版新型冠状病毒肺炎诊疗方案，我们可以看到激素治疗并没有列为最主要的治疗手段，而是放在了危重症病例治疗中的其他治疗措施里。

并且只建议：

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根据患者呼吸困难和胸部影像学进展情况，酌情短期（3-5天）使用糖皮质激素，剂量不超过相当于甲泼尼龙1-2mg/kg/d，且提示应注意较大剂量糖皮质激素由于免疫抑制作用，会延缓对冠状病毒的清除。

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由此可见，在此次新型冠状病毒肺炎的治疗当中，糖皮质激素并未充当主要角色。

类似年非典疫情过后众多治愈患者出现股骨头坏死的情形再现的可能性不高。

当然，小剂量激素并不代表绝对不会出现股骨头坏死，毕竟激素应用已经是明确的股骨头坏死高危因素，临床上也遇到过使用剂量很小，但继发股骨头坏死的情况。

因此，我们建议新型冠状病毒肺炎患者和家属们对于继发性股骨头坏死，在无需过度焦虑的同时，保持适当的警惕，一旦发现异常应尽早就诊，争取早诊断、早治疗。

具有激素使用史患者的早期预防措施包括：

1、定期体检：6-12月定期复查髋关节核磁。

2、出现髋部疼痛或腹股沟区压痛时，及时到骨科就诊并说明病史。

3、出院一定时期内避免高强度负重和髋部外伤。

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