医生,我的孩子总是膝盖痛,为什么

来源：医院、妈咪知道大夫，娃总说膝盖疼，这是咋回事儿？生长痛生长痛现象是较为常见的“膝盖疼”的原因，这种现象在年由Duchamp首先提出，由于常常发生在儿童生长期，所以称之为“生长痛”。它是儿童时期特有的一种生理现象，好发于2～12岁的健康儿童。发病的第一次高峰年龄为:3～5岁，第二次高峰为8～12岁。生长痛的主要特点包括：①主要位于膝关节及其周边部位、小腿。②双下肢都有，且反复出现。③多在夜间或傍晚出现，持续约数分钟至两小时不等。④可自行缓解。⑤疼痛消失后无任何不适，不影响白天活动。生长痛的病因迄今仍不很明确，疼痛虽大都在膝关节周围，但关节并无器质性损害，故属非器质性、良性和自限性疾病。然而，为何疼痛目前医学界尚无统一的解释：①骨膜牵扯假说：有研究发现，儿童生长主要在夜间，夜间骨骼在迅速生长和不断延伸时，肌肉、肌腱、韧带和骨膜等均同时绷紧而造成夜间疼痛。②由于骨骼负荷过重，因疲劳而引起生长痛。③因脊柱侧弯，下肢长短不一，或髋关节过度前转而造成生长痛。④也有一部分生长痛患儿在发病过程中有心理因素参与，而与肢体本身无关。⑤还有研究发现，生长痛与维生素D不足、亚临床维生素A缺乏相关，长期维生素D不足导致钙营养不良，骨钙沉积不足易引发骨痛。注意：大多数孩子出现的生长痛都是断断续续的，如果患儿的疼痛是持续性的，很有可能是其他疾病造成的。生长痛的正确应对1、确保孩子充分休息，生长痛是可自行缓解的（如果孩子的生长痛时间较为固定，可适当的调整作息时间）。2、转移注意力，父母可以跟孩子讲讲故事、做个游戏什么的，孩子没有那么专注于酸痛感，也就更容易缓解。这样做让孩子不容易形成心理负担，也减少了孩子的恐惧心理。3、局部热敷、按摩。如果孩子疼痛比较明显，父母可以通过按摩、热敷（注意：水温不要过高）的方法，缓解孩子的紧张情绪，减少疼痛感。淋浴或泡温水也可以减缓孩子的疼痛感。4、减少剧烈运动，如果孩子疼痛比较严重应该减少孩子的运动（尤其是有身体对抗的运动），在疼痛间期可以采用慢跑、走路等相对舒缓的运动方式。5、补充营养素（以补充维生素D、维生素C和钙为主），让孩子多摄取可以促进软骨组织生长的营养素（如牛奶、鸡蛋、新鲜蔬菜等）。急性-过性髋关节滑膜炎滑膜炎是比较常见的一种骨科疾病，该病表现为髋部或膝部疼痛，患儿跛行或拒绝行走，平躺时下肢活动可完全正常，无全身的发热等症状。部分小龄患儿因感觉定位不准确，常常诉膝部以上皮肤有疼痛。医生检查可发现膝关节无红肿，活动范围完全正常。但髋部有压痛及肿胀，活动范围受限。好发于3～8岁儿童，患儿通常在1～4周前有上呼吸道感染病史，近期有外伤或剧烈活动病史。髋关节滑膜炎示意图急性-过性髋关节滑膜炎无特异性治疗，主要为保守治疗，即卧床休息、下肢不能负重，一直持续到疼痛消失为止，卧床时间一般1周左右，继而适当限制活动，以免复发。如果超过1个月还不能完全恢复，需要进一步检查排除其他疾病的可能性。幼年特发性关节炎该病常见首先表现为膝关节肿胀，多数有关节的疼痛、局部肿胀，长期不退，活动受限，随着病程变长，可以有其它多个关节肿胀，甚至有发热及皮疹的症状。

第一类是以发热为主要表现的孩子，这些孩子的主要表现是发热，每天都会出现37.5℃以上的发热，持续发热时间在2个星期以上，抗生素如头孢类药物，青霉素类药物均治疗无效，而应用激素(地塞米松、甲强龙、泼尼松等)一般退热效果较好，在发热的同时，孩子可能还会出现皮疹和淋巴结肿大，有些孩子会出现关节的肿痛和拒绝活动，有些孩子则不会出现关节症状。这类以发热为主要表现的幼年特发性关节炎，医学上称为全身型关节炎。

第二类是以关节肿痛为主要表现的孩子，这些孩子的主要表现是关节肿痛，时间在6周以上，可能伴有活动受限，病程较长的孩子甚至会出现关节的变形。以关节肿痛为主要表现的幼年特发性关节炎，包括了关节炎的少关节型、多关节型(类风湿因子阴性)、多关节型(类风湿因子阳性)、银屑病关节炎、与附着点炎症相关的关节炎。

恶性肿瘤

儿童恶性肿瘤发病率总体不高，但是有几种恶性肿瘤可能会表现为膝盖疼痛，包括原发骨肿瘤（尤文肉瘤、骨肉瘤、原发骨淋巴瘤）、软组织肿瘤（横纹肌肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤）和白血病。

如果儿童出现膝盖疼痛、全身症状、夜间痛或可触及肿块，需要进行肿瘤评估。

首先是膝关节、股骨、胫腓骨的X线正侧位。

尤文肉瘤的特征性表现为骨膜“洋葱皮样”改变。骨肉瘤的特征表现为“日光放射状”，即钙化的血管从病变向周围放射。

白血病可表现为骨质减少、干骺板受累、骨膜新骨形成、斑块状溶骨、硬化、溶骨硬化混合病变、浸润性破坏等。

根据可疑程度，可以进一步进行MRI、炎症免疫指标检查等。

除外以上最严重的疾病之后，还需要考虑是不是髋关节病变引起的膝关节痛。

如果髋关节或大腿疼痛与膝盖内侧疼痛同时出现，或者髋关节不能屈曲90度、不能内旋10度，或关节活动时有疼痛，则一定要考虑髋关节病变。

膝关节急慢性劳损

膝关节急慢性劳损根据关节疼痛的部位（膝关节前、后、内侧、外侧）可鉴别多种不同的病因。

一般都是因为不良的机械作用导致的膝关节骨、软骨和软组织损伤。

外伤后积液

如果孩子是在急性外伤之后出现膝关节肿胀，查体发现关节积液，则需要高度怀疑关节内紊乱。

具体包括骨折（胫骨、股骨、腓骨、髌骨）、软骨损伤、交叉韧带损伤、半月板撕裂、髌骨半脱位或脱位。

此时一定需要进行膝关节MRI平扫。

虽然“生长痛”是最常见的儿童“膝盖疼”的原因，但家长仍要提高