依据X片行复杂髋关节置换之陷阱

作　者：医院

编啊辑：耿啊硕哈尔滨医院

导读

马教授通过4个病例，为我们讲述了对于复杂髋关节的患者，要仔细分析情况，不仅需要X线片，一定需要CT检查及评估，避免误入陷阱。

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经典病例

?病例1：51岁，行走基本正常，左髋疼痛2年，加重3月。

这是患者术前的X线，从片子上看很简单，但是真的是这样吗？

赶紧拍了CT看一下。这是患者术前CT：通过CT发现其实并不是这么简单。

通过3D打印模型可见股骨头完全处于脱位的状态。这是患者3D打印模型的前面观和后面观。真臼就是位于前面观图片红色圆圈部位。

进行预手术：提前判断一下真臼骨量、覆盖、角度等一系列问题。

红色箭头所指的是髋臼后壁有个小缺损。

术中，真臼到底在哪里呢？

通过术中所见，真-假臼位置，黄色虚线所示为假臼。

由于这个髋臼骨质疏松比较严重，术中我们需要进行臼底植骨处理，取少许股骨头的自体骨植入臼底。

通过X线透视我们可以看到好像这个臼上面整个是空的，但不用担心，因为术中看到整个臼杯包容非常好，且与3D打印假骨预手术一致。

最后我们选用的是：大头+TM杯

这是患者50天复查的X线片。

对于这类患者，难道是罕见的个例吗？---其实不是

?病例2：髋臼骨折术后11年。

患者术前X线片：

患者术前CT：

CT提示：后脱位

术前CT：

在术中由于找不到真臼，只能装在假臼位置，然后股骨头后方植骨。

虽然X片看不出来是装在假臼位置，但是远期疗效并不好说。

?病例3：上海九院李慧武医生提供的病例资料。

首先这个患者的诊断是什么呢？是股骨头坏死？OA？还是创伤性关节炎？不管是什么诊断，需要进行关节置换。

通过这几个病例我们可以发现，其实这并不是罕见的病例，在临床中是很常见的。

这是术中安装真臼位置，假臼植骨。

?病例4：医院谢杰教授提供的病历资料。

通过CT及3D打印：昨日重现。

通过CT及3D打印可以看到真臼的部位。

术中安装于真臼，对于假臼进行了植骨。

小结

对于复杂髋关节病变，马建兵教授建议一定要术前进行CT评估，谨防掉坑里！必要时需要3D打印模型，进行术前预手术，做到心中有数。

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