髋关节脱位DDH的外固定重建术

先天性髋关节脱位（现在称髋臼发育不良，DDH），在前面的文章里对各种治疗方法的选择做过简单的介绍（可搜索“成人先天性髋关节脱位”查看）。

其疾病的主要问题是髋关节脱位后造成的下肢短缩和髋关节肌肉无力（图1）

图1，左侧股骨头上移造成周围肌肉的张力下降而无力

髋重建术是治疗成人髋关节完全脱位、部分半脱位的很好方法；对青壮年的股骨头坏死等髋关节疾病，不愿意行关节置换的患者，也是很好的选择。

该方法的原理（有点专业，外行人可能看不懂）：

是通过大腿内收，增加臀中肌的张力，恢复其作用；然后大腿外展，避免了内收后内收肌张力的下降（图2）；最后延长大腿恢复下肢长度。

图2，手术后肌肉被拉长，张力恢复

手术的第一步是大腿内收。内收后双下肢交叉是不能走路的。在其下某点再截骨，将远端调直，这样解决了双下肢交叉的问题。

以上是一个很老的手术方式,说明方法是有临床基础的(图3），但遗留肢体更加短缩和内收无力的问题。

图3，最早的DDH截骨治疗

手术第二步，将截骨下段外展，避免了双下肢交叉，同时恢复了内收肌张力；在其下段合适位置再次截骨；或同时内收大腿远端调直大腿（图4）。

图4，外展截骨段，截骨远端下方再次截骨并内收调直

髋关节脱位后股骨头上移，下肢变短，近端内收、远端外展后加重短缩。术后将大腿予以延长，恢复肢体长度（图5）。

这个方法是俄罗斯医生的改进。这样解决了DDH的臀中肌肌力、单纯截骨的内收肌肌力降低和下肢短缩问题，治疗结束后可使患肢很好发挥功能。

图5，髋重建手术原理(以上图片来源于《AdvancesinIlizarovapparatusassenmbly》）

很多DDH患者可以选择关节置换，也可以选择外固定髋重建术。具体如何选择请咨询医生，医生有时也会遵从个人意愿。

髋重建在俄罗斯开展60年，国内已经开展20余年。

国内20余年观察，具有很好的临床效果（视频，孙楠——重塑未来慈善公益活动救助患者；活动专家组提供资料；新时代青年传媒孙安强制作）。

视频，髋重建术前术后

作者所以及专家组是国内率先使用单侧外固定架进行髋重建的医生之一；是应用单侧架进行髋重建最多的团队。对此方法有丰富手术和术后管理经验，取得了很好的临床效果（图6）。

图6，单侧架髋重建术后侧面观

临床观察，取得了和环式架一样的治疗效果。该方法较环式架固定在操作上，术后管理都有一定的不同。

单侧架行髋重建在术后舒适度方面明显好于环式架（图7）。

图7，多例髋重建治疗结束和术后片