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肩关节疼痛是非常常见的一类病症，尤其在特定的人群当中，比如经常进行上肢运动项目的人，包括羽毛球或者一些投姿项目的运动；另外，在很多中老年女性当中也非常常见。

这些因为肩关节疼痛来就诊的患者，很多人之前都被诊断为肩周炎，但其实其中很多患者并不是单纯的肩周炎的问题。

近些年，随着肩关节疼痛的知识在大众中得到了普及，大家慢慢知道了“肩袖撕裂”这个疾病，肩袖撕裂是最常见的肩关节疼痛的原因之一，也是运动医学科在诊治肩关节疼痛领域最常见的手术之一。

认识肩关节…

要了解肩袖，首先要了解一下肩关节的组成。肩关节由三块骨头组成，前面的是锁骨，后面的这个是肩胛骨，还有我们的大臂，叫做肱骨。这三块骨头共同组成了肩关节。

肩胛骨前部的部分，叫做肩峰，肩峰位于肱骨头的上面，就是肩头这儿硬硬的这块，肩峰对于肩袖撕裂来说非常重要。

接下来我们再来看看，什么是肩袖？包绕在肱骨头周围的4块肌肉，上面这块叫冈上肌腱，负责抬肩；前面这块叫肩胛下肌腱；后面两块叫做冈下肌腱和小圆肌腱，4块肌肉包绕着肱骨头，外形上看特别像一个套袖，它就叫做肩袖。

肩袖的功能…

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负责肩关节各个方向的活动

冈上肌腱，主要负责肩关节外展。最常见的动作就是抬肩，日常生活和很多运动中，我们都要抬肩，比如洗头，穿衣服，打球等等。

负责抬肩的冈上肌腱，止点在肱骨大结节，是肩袖损伤里面最为常见的部位，我们通常所说的肩袖撕裂大多是冈上肌腱撕裂。

肱骨头前方的肌肉，叫做肩胛下肌腱，主要负责肩关节的内旋，比如摸肚子的动作和后背动作。

还有肩关节后方的两块肌肉，叫做冈下肌腱和小圆肌腱，主要负责肩关节外旋动作，就是向外打开这个动作。所以肩关节内旋和外旋动作，也是肩袖完成的。

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保持肩关节的稳定

肩关节是一个球臼关节，肱骨头大，而肩胛盂小，包容性很小，所以骨性结构非常不稳定。周围的关节囊和肌肉等软组织对于维持肩关节的稳定性就很重要，在肩关节活动的过程中，肩袖的收缩，将肱骨头向关节盂方向拉紧，把肱骨头牢牢地固定在肩胛盂上，从而维持肩关节（肱骨头和肩胛盂）的正常稳定和匹配的作用。

如果肩袖的稳定功能丧失，肩关节（肱骨头和肩胛盂）的稳定和匹配的关系丧失，肩关节外层肌肉，叫做三角肌，在肩关节活动的同时会上提肱骨头，肱骨头不断与它上面的骨头，也就是我们刚刚提到的肩峰，发生撞击，导致关节软骨严重磨损，最终发展为骨性关节炎。这就是为什么当肩袖巨大撕裂的时候，肩袖稳定功能丧失的时候，最终会导致严重的骨性关节炎，导致致残性的疾病。

肩袖撕裂的原因…

很多人认为，摔倒受伤才会导致肩袖撕裂。实际上，在临床中，大部分肩袖撕裂的患者并没有外伤史，只有少部分患者有急性外伤史，比如摔倒、意外受伤等。

01

外撞击（肩峰下撞击征）

最常见的病因叫做外撞击，学名叫做肩峰下撞击征。大家看X线报告或者核磁报告的时候，经常会发现这个诊断名称——肩峰下撞击。如果从字面看，大家可能会认为，我的肩膀撞到哪儿了，受到撞击而受伤，就叫做肩峰下撞击。所以，在门诊中经常会有患者问，“我没撞过肩膀啊，没受过伤啊，为啥说我撞击呢？”

我们看看最常见的抬肩动作，在抬肩动作的时候，冈上肌腱的止点——肱骨大结节，特别容易和它上面的骨头，就是之前提到的肩峰，发生接触磨擦。由于磨损撞击主要发生在肩袖的外表面，所以叫做外撞击，或肩峰下撞击。

在进行抬肩的动作时，当手臂与躯干的夹角达到60度时，这两块骨头开始接触，患者会感到疼痛；当抬肩角度超过度之后，两块骨头就不再接触，患者也不会有疼痛感。疼痛的范围一般在抬肩60-度之间。

如果肩峰和肩袖的上表面的接触撞击只是偶尔发生，肩袖就没事；但是如果经常发生摩擦撞击，冈上肌腱的止点就会发生磨损、撕裂，肩袖就撕裂了，就像衣服穿旧了一样，天天磨同一个位置，很容易就磨破了。

通过观察肩袖的截面图可以发现，冈上肌腱在肩峰和肱骨大结节这两块硬骨头之间，容积非常有限。如果肩袖上方的肩峰增生了、变厚了、带钩了、那么肩峰下方的冈上肌腱的容积就更为有限，肩峰对它下方的冈上肌腱的切割磨损能力就会加倍，肩袖撕裂发生速度就会明显变快。

医院就诊，医生会开X线检查的原因——观察肩峰的形状。有的人肩峰是平的，有的人肩峰长得是弧形的，或者带钩的，这种钩形或者弧形的肩峰是肩袖撕裂的高危人群。

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肩袖退变老化

肩袖撕裂的另一个重要原因是肌腱的退变、老化。

肩袖是肌腱，就像皮肤会长皱纹一样，随着年龄增大，肌腱不可避免地会发生老化，会失去弹性，质量变差。这样的肌腱就很容易断裂，有时候轻微外力或者压根没有外力，肌腱就撕裂了，所以肩袖撕裂多数人没有外伤。就像绳子一样，在反复使用过程中，慢慢磨损，慢慢撕裂，最后完全断裂。

所以肩袖撕裂是个中老年疾病，发病的概率随年龄增加而显著增加，常见的肩袖撕裂病人的年龄是50-80岁，年龄越大，肌腱质量越差，撕裂的也就越多。

但是近些年有明显年轻化的趋势，有人20、30岁，也发生肩袖撕裂，这部分人发生撕裂的原因，部分是因为肩峰形状有问题，是钩形或者弧形的，另一部分是是健身房出来的，过度锻炼导致的。

03

过度劳损：家务、职业、健身运动

刚才讲到了，当手臂上抬超过60度的时候，肩袖就会产生一定程度的摩擦，长期重复这样端着胳膊的动作，会导致肩袖撕裂。

这样的动作在日常生活中非常常见，端锅炒菜、打扫卫生等家务劳动，可能还要看孙子，抱小孩。还有的中老年朋友喜欢打麻将、跳广场舞等。这些动作大多是架着胳膊、举着胳膊完成的，所以中老年阿姨们的肩袖撕裂是很多见的。中老年叔叔们的家务要少一些，可是呢，他们喜欢锻炼，公园里玩单杠、乒乓球；家里面有个重东西要搬一下，搬个花盆、换个桶装水通常是叔叔们出马，这也是他们肩袖撕裂的原因。

肩袖撕裂，还一些职业因素在里面。比如老师上课经常写板书，总端着胳膊；一些画家、书法家经常端着胳膊写大字、作画；我们外科医生经常做手术，也是这个抬肩角度。这个姿势时间长了，发现胳膊酸了，放下待会儿，肩袖可能就有问题了；当然，职业运动员里肩袖撕裂也不少见，主要是一些上肢使用多的项目，容易造成肩袖损伤。

另外，有些年轻人，20-30岁也会肩袖撕裂，大多是是健身爱好者，经常进行杠铃锻炼，抬手臂侧平举。我们有时候开玩笑会说，侧平举这个动作，就是“肩袖杀”，专门伤肩袖的，正好是60-度抬肩。还有个男孩，刚刚20多岁，酷爱篮球，他说每天会投篮个。个投篮，光是捡球就是个费劲的事，所以年纪轻轻就有了肩袖撕裂。

04

创伤：摔伤、车祸等

摔伤、车祸伤等暴力损伤，可导致正常肩袖的撕裂，轻微的创伤可导致已经存在退变肩袖的撕裂。

肩袖撕裂分期…

如果没有急性外伤，肩袖撕裂的发展，一般分为3个阶段。从最开始的肩袖水肿和出血，就是肌腱炎症表现，但是还没有到肌腱撕裂程度，发展到肌腱部分撕裂，因为肩袖有一定的厚度，约1cm左右，有时会有部分厚度断裂，最后再发展到全层撕裂，以至于巨大撕裂，最终发展为不可修复的肩袖撕裂。

再细分一下，肩袖部分撕裂，分为上表面撕裂，也就是滑囊侧撕裂，一般跟它上方的肩峰有明显关系；还有下表面撕裂，叫做关节侧撕裂；以及中间层撕裂，也就是肌腱内部撕裂。

全层撕裂，根据裂口大小分为小、中、大以及巨大撕裂。中、小撕裂处理比较容易，巨大撕裂临床上处理起来就非常困难了，慢慢变成不可修复的肩袖撕裂，就非常严重了。

划重点

总的来说，肩痛超过三医院进行诊断治疗，以免延误病情。做游泳、攀岩、网球、羽毛球等运动姿势不当、时间过长，都会导致肩膀痛，但这不意味着不能做运动。正确的姿势以及合适的运动量，才会带来身体健康。

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本文指导专家

陈燕云

上海交通大医院

主治医师副主任康复治疗师

中华医学会物理医学与康复学会员

毕业于上海第二医学院（现上海交通大学医学院）临床医学系,就任于上海交通大学医学院附属瑞金康复医学科，担任临床与教学工作二十余年。以第一作者发表在中华临床康复学期刊(核心期刊)上有：(1)早期康复治疗对膝关节骨折术后ROM的影响、(2)综合康复治疗冻结肩的疗效观察、(3)手法治疗寰枢关节紊乱临床疗效观察、(4)颈椎牵引加关节松动术治疗神经根型颈椎病疗效观察；以第一作者发表在上海交通大学医学报：(1)悬吊运动结合关节松动术治疗颈椎病的疗效观察；参与课题研究并已解题的项目(主要研究人员)：（1）表面肌电在脊椎损伤患者膀胱功能康复。（2）表面肌电图在神经根型颈椎病诊治中的应用研究。

擅长：神经系统疾病康复诊断与治疗、周围神经损失(面瘫,脊髓损伤后截瘫)、中枢N损伤(脑卒中引起偏瘫)、骨科疾病康复诊断与治疗(颈胸腰椎疾病)、肩关节疾病(肩袖损伤、肩关节撞击综合征、肩关节滑囊炎,肩周炎等)骨折后关节活动障碍,髋关节,膝关节退变及置换术后的康复.腱鞘炎,网球肘的康复.乳腺癌术后上肢麻木,淋巴水肿,运动障碍康复.灼伤后疤痕挛缩康复。

出诊时间：周二全天、周四上午

出诊地点：上海市徐汇区淮海中路号（上海市医保定点医疗机构、异地医保结算单位）

来院路线：轨道交通10号线上海图书馆站1号口

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