女人腰痛非小事,正确应对是关键

彭洋 http://m.39.net/news/a_9192503.html

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女性腰痛尤其是怀孕女性的腰痛和别的人群不太一样，很多情况下，大家都认为腰痛是由于腰扭伤、坐姿不正确等原因造成的。今天主要想给大家分享一下关于女性腰痛的问题。

下面我要讲一个真实的病例。患者是24岁的女性，今年5月在和睦家生的小孩，在孩子三周的时候得了乳腺炎，出现发烧症状，血液血象增高，同时伴有严重的腰痛。医院，大概四、医院都说腰肌劳损。她没有受伤，既往也没有任何腰痛的病史，我在门诊给她拍了X光片，没有什么异常。我推测患者有可能是椎间盘感染发炎，于是建议她做了磁共振检查。发现椎体骨髓炎，骨头已经破坏了，而且符合她腰痛的位置，片子上也能看到有一些浓液的聚集。于是就给她开始做静脉抗生素治疗，两周以后疼痛完全消失。这是一个典型的病例，女性怀孕期间有可能腰痛，是非常常见的，但并不是所有的腰痛都是孕期正常反应，是有很多的情况需要区分的。在和睦家，每年都可以见到很多女性椎间盘炎。在诊断方面我们能够花较长的时间来问病史检查，结合一流的设备，基本上不会漏该类疾病问题。

腰痛有很多原因，大家都知道由腰椎间盘突出，有骨刺压迫神经。一个二十几岁的人最有可能就是肌肉劳损，也有可能有椎间盘突出，但是如果没有明确的病史就要想到其他的问题。很多情况都可以引起腰痛。比如，提重东西的时候姿势不对引起腰痛，经常背包背在一侧引起腰痛，坐的姿势不对会腰痛，开车，穿高跟鞋，这些都可以。腰痛是很多原因，对于孕妇来说，如果这些生活习惯少一些，那就是有别的原因。

给大家介绍一个非常有名的生物力学研究。当你躺平的时候，腰椎的压力是最小，只有体重的25%；当你侧躺的时候是75%；当你站立的时候是体重的%；当你弯腰提东西时是%。所以弯腰提东西对于腰椎负荷是最大的，很容易引起腰痛。最为严重的是当你坐下来弯腰的时候，这个负荷是非常大的，1.85倍的重量在腰椎上。作为母亲，如果弯腰坐着抱小孩子，这对腰椎损害最大。所以当你有了宝宝之后，你要注意这方面的姿势，腰痛的时候最好平躺着，而不是其他的姿势。

床的软硬和腰椎也有关系。太软的床对腰不好，太硬了也不行。那么需要什么样的床呢？有一定的支撑能力，而且还有一定的弹性，比如内弹簧加海绵或者加乳胶的。如果睡一晚发现床垫会下陷，肯定会腰痛。穿鞋也是有讲究的，怀孕期间或者生完小孩后的女士还是建议穿一些无跟的鞋，高跟鞋对腰的负荷会增加，引起腰痛。

在妊娠期间，我们都知道腰椎的重心往前面移了，就像一个起重机，后面有很多的压力，这样腰椎的负荷明显增加，骨盆前倾加上腰椎的重心前移，这是一个孕妇最常见的腰痛原因。所以我经常说做母亲是非常伟大的，不但能够有新的生命，而且要忍受多少痛苦，包括腰痛。

在妊娠期间，有很多的生理变化，这些变化都会是和腰有关系，为什么呢？若增加了其他地方的血液循环，腰部相对血液循环就差一些，再有一些劳损就很容易造成受伤。所以在妊娠期间，我们鼓励运动，运动是非常重要的，如果没有运动，腰痛的发生率是非常高的。鼓励大家做一些有氧运动，孕期坚持运动，改善整体的身体状况，对生产有一个很大的帮助，也会让分娩的时候容易很多，可以降低腰部的疼痛。坚持运动可以减轻母亲的体重，同时降低产后的体重，生产的时候产程缩短，改善抑郁质，糖耐量稳定，对腰部有益。

妊娠期间腰痛的发病率非常高，约有50%，大约30%暂时性丧失能力，什么活都干不了。有的时候和母亲的身高体重也没有什么确切的关系，不是因为胎儿特别大就可以引起腰痛，也不是因为母亲特别瘦引起腰痛。30-45%的下腰痛出现在产后，如果产前有腰痛，怀孕前有过腰痛没有治好，肯定怀孕后腰痛。在怀孕前备孕的时候，一定要把腰痛的病先治好，而且体育运动也是非常重要的，在怀孕期间，你要坚持运动，这样的话腰部就不会受到劳损或者损伤。

在怀孕期间，由于子宫的重心前移，骨盆旋转，腰椎前凸增加，孕妇分泌的松驰素使所有韧带都放松了，这时候如果运动不当的话，更容易引起腰部的扭伤或者其他韧带的受伤。在怀孕后6-8个月以后以及生产之后也容易增加韧带损伤的机率，这种情况下一定要有康复师指导，避免自己锻炼不当引起受伤。

下腰痛可以是神经根性、骨盆性，也可以是小关节或者是髋关节引起的。最主要的我们要排除是不是由于感染引起的，是不是由于肿瘤引起的，是不是由于其他一些疾病造成严重后果的。有的妊娠期间，可能有其他的一些肿瘤疾病忽然转移到椎体，所以我们要除外其他的疾病。

对于妊娠期间的腰痛，我们下面讲一下怎么来处理。首先病史要问得比较详细，一般要问详细的疼痛病史：时间，以及预产史。我见过有的孕妇腰痛最后发现是应力骨折，非常少见，但是有发生过。有的孕妇坐到地上有尾骨骨折的，都可以引起下腰部疼痛。在怀孕期间，X光片一般都是禁忌的，而且其他的一些检查也不太合适。磁共振检查大家说没有放射性，但是在前三个月的时候还是最好不要做，噪音是非常大的，影响胎儿的器官发育。这种情况下，我们的目标要让病人疼痛解除，改善神经症状。在和睦家有一个宗旨，病人痛的话，是我们没有做到我们应该做的事，所以我们是尽量要让病人不要有疼痛。

在怀孕最后三个月的时候，因为激素的变化，骶髂关节韧带容易损伤造成腰痛。骶髂关节韧带在孕期都要松驰，不松开的话胎儿很难生产出来，等松驰以后再闭合有困难，就会引起慢性疼痛。这种情况等生完小孩以后，慢慢自己会恢复的。有的生完小孩很多时候看到有分离的，她非常担心。在我们骨科来讲，如果骶髂间隙少于2.5厘米，一般都是用骨盆带非手术治疗，如果超过2.5有不稳定的，可以考虑让它闭合的手术。很多时候这种疼痛要进行一些关节注射治疗。

妊娠期间可能有暂时的骨质疏松，尤其是中年的孕妇在怀孕中后期发现髋关节痛，做核磁会发现骨头局部的水肿，不一定是股骨头坏死，这个是局部暂时性的骨质疏松。另外，妊娠期间可以造成腹直肌的分离，需要手术修复腹直肌的分离。

最后小结一下，在怀孕期间及怀孕后，最主要的是要运动，这样的话不但对孕妇和胎儿都有好处，而且会减少腰痛。此外，运动可以控制体重，预防糖尿病、尿失禁。怀孕期间每周至少三次，每次至少持续30分钟中度有氧运动。最后，我们一定要警惕有没有其他的一些可以造成严重后果的疾病，比如开始提到的乳腺炎引起的腰椎间盘炎感染。

骨科路主任答疑

问题1：我想问一下，因为妊娠的过程当中，韧带会松驰，我有一个朋友现在是四个月，早上起来的时候会有髂嵴部分抻的疼，会有小腹抻的疼，那这种情况可能跟您说的孕激素的一系列变化有关系，这个时候是不处理还是要想办法去处理？

路主任：像这种情况肯定是跟怀孕有关，也可能这个朋友的骨盆比较小，胎儿发育比较快，我建议还是及时的去随访妇产科医生，看看是不是羊水过多，是不是发育上有什么问题，没有什么问题的话，只能是正常处理。可能羊水过多，就觉得特别抻，应该在三四个月的时候不会有这个症状。

问题2：这种症状是不是可以通过一些瑜珈拉伸运动来改善？

路主任：我觉得瑜珈是要适度的，因为在怀孕期间韧带比较松，很容易被拉伤，而且研究表明如果生完小孩在八个月之内踢球，或者做一些剧烈运动，很容易造成膝关节、髋关节韧带拉伤拉断。我建议要有一个度，不是像正常一样，可以去做，但是至少要减50%的强度。

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路继科首席骨科专家

医院骨科主任

澳大利亚皇家外科学院会员

澳洲医学委员会和国际医学委员会认证的骨外科医生

专业擅长：

擅长骨科创伤、肿瘤、髋膝人工关节置换术及脊柱手术；

熟练掌握脊柱退行性疾病、脊柱创伤及肿瘤、成人及儿童的四肢骨折及软组织损伤等疾病的诊治；

擅长老年骨性关节炎，包括全膝关节及髋关节置换的手术治疗。

执业经历：

路医生在澳大利亚骨科协会完成了五年的骨科专家培训；

曾在澳大利亚医院担任骨科专科医生，共完成肩、肘/腕/手、髋关节、膝关节及下肢手术千余例；

曾在墨尔本、医院工作，积累了十年骨科专科临床实践经验；

曾在美国俄亥俄州州立医学院骨科工作四年；

路医生拥有三十多年的骨科临床实践经验。

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