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手术直播间45岁男性患者双膝类风湿性

2021-11-8 来源：本站原创浏览次数：次

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温馨提示：部分画面带血，请根据自身情况选择观看，并请保护患者隐私，谢绝转载

作者：广州中医院关节外科中心庞智晖副主任医师、副教授

1.患者病情简介

1.主诉：全身多关节肿痛6年余，加重6月。

现病史：患者于6年前开始出现多关节疼痛，一直在当地寻求偏方治疗，未正规系统治疗，症状逐渐加重，今为进一步治疗来我院就诊，门诊以类风湿性关节炎收入院。入院症见：全身多关节肿痛，活动不利，无恶寒发热，无胸闷咳嗽等不适

2.既往史：既往服偏方出现肥胖，否认肝炎、结核等传染病病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认手术、外伤史，否认输血史，预防接种史不详。

3.专科检查：轮椅代步，全身多关节肿胀（双膝、双腕、双踝、左髋），关节压痛明显，双侧髌骨研磨试验（+），挺髌试验（+），左髋关节活动受限，末端感觉、血运、运动可。

4.西医诊断：类风湿性关节炎

图1.双膝正位

5.手术适应征明确

患者罹患类风湿性关节炎累及双膝，长期非手术治疗效果不佳

双下肢全长正位片双膝正位片双膝侧位片双髋正位片双髋蛙位片

5.无明显手术禁忌征

生化21项、凝血四项、风湿四项、感染八项、心电图、胸片未见明显异常，无明显手术禁忌征。

6.术前评估和术前规划

6.1术前评估

双膝周围的肌肉、神经、侧副韧带未见明显异常，主动伸膝功能存在，侧向试验稳定，可以采用一般的表面置换假体，无需特殊假体，例如限制型假体。术前功能状态较差，术后功能康复要早期系统干预。

6.2术前规划

本患者拟采用德国进口的切除后叉韧带，无需髁间截骨的UC假体；

手术切口仍采用正中髌旁内侧入路，预期通过术中的截骨和软组织松解可以纠正畸形，恢复下肢力线；

为了有利于术后康复，拟双侧一期置换，先左后右，先易后难，利用左侧的经验辅助右侧的手术，从而提高手术的效率和精度，减少患者分期手术的痛苦和康复的困难，也节省患者的康复时间和金钱。

双侧同时手术也会增加相关风险，例如感染和较大的创伤；术中采用无需髁间截骨的UC假体，以尽可能缩短手术时间；术中给予两个剂量的抗生素预防感染。

双膝手术体位

手术过程

1.麻醉经过麻醉师会诊，从患者感受和手术安全的角度出发，采用气管插管全麻。

2.手术体位根据术前规划双侧一期置换，先左后右，先易后难，利用左侧的经验辅助右侧的手术，从而提高手术的效率和精度。

左膝手术切皮显露

显露关节面

胫骨髓外定位和平台截骨

股骨髓内定位和股骨远端截骨

测量左下肢力线

股骨远端抱髁器测试型号大小

股骨远端四合一截骨

股骨试模和胫骨平台标记

反复测量左下肢力线

胫骨平台处理

脉冲冲洗

安装假体

关节复位

缝合切口和加压包扎

以下是右侧全膝置换

膝手术切皮显露

显露关节面

胫骨髓外定位和平台截骨

定位和股骨远端截骨

测量右下肢力线