髋关节撞击综合症

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喜欢运动的青壮年，由于长年剧烈活动，造成股骨头、股骨颈和髋臼之间的长期碰撞、磨损，局部滑膜软骨损伤，骨质增生，出现髋关节疼痛、活动受限，这种情况叫做：髋关节撞击综合症。

作者：stari

来源：1影1世界

拿到诊断报告，上面分明写着左髋关节撞击综合症。

小张不敢相信，不会呀，从来没有过创伤或摔伤，怎么会是撞击综合症呢？一定是搞错了。心里有些不快，有些不满。到骨科门诊直接将诊断报告拍到桌子上，压着不平，还算和气地问：“G医生，我没创伤，怎么说我是撞击综合症，一定是搞错了吧”？??

当班G医生详细询问病史，又是一番查体，最后仔细看过磁共振片子和报告，一脸正色告诉小张：“诊断没有问题，我们就是考虑你是撞击综合症”。

接着，给小张讲了撞击综合症是怎么回事，此撞击非彼撞击，可不是暴力撞击或是创伤摔倒的那种冲撞。

髋关节撞击综合征(femoroacetabularimpinge-mentsyndrome，FAI),又称股骨髋臼撞击综合征，在临床上定义为：由于股骨近端和髋臼盂缘间解剖的异常，或解剖正常但长期不正常外力作用于髋关节，导致两者长期不正常接触、碰撞，产生反复的微型创伤致使关节盂缘和关节软骨退变，从而引起一系列临床症状。

又问小张，得知他平时酷爱羽毛球，每周打3-5次，G医生告诉他，撞击综合症的好发人群：正是喜欢运动的青壮年。??

表现为：腹股沟区慢性疼痛(髋关节屈曲内旋时疼痛尤其明显)，髋关节活动受限，特别是屈曲内收内旋受限明显。

病理改变：正常股骨头和股骨颈之间是一个凹陷，这样股骨头在髋臼内可以有较大的活动空间，而撞击综合症的患者，正是这个部位增生、饱满，致命股骨头运动空间缩小，这种类型叫“凸轮型撞击综合症”，意思是在影像学上股骨头和股骨头外观像凸轮手枪的样子，如下图。

正常股骨头股骨颈的凹陷，右图表现股骨颈饱满

或是因为髋臼窝太深，也同样会限制股骨头的活动。太深的原因，先天变异，生下来长的就深，或是髋臼缘骨质增生，加深了髋臼。这种类型叫“嵌夹型"。

髋臼缘增生，关节窝变深

大多数是上述两种情况都有，叫混合型，也就是说既有髋臼缘骨质增生，也有股骨颈增生饱满，共同使股骨头活动空间间狭小，活动时股骨颈近端和髋臼缘长期碰撞，髋臼盂唇磨损变性以及髋臼关节软骨的损伤。进而出现临床症状。在DR，CT或MRI上，上述病理改变可以清晰显示。

髋关节DR平片，可以清楚看到髋臼前上缘骨质增生（白箭头），髋臼前缘骨质增生硬化（双黑箭头）。

CT扫描，冠状位重组图，示股骨头前上缘增生，股骨头不那么圆了，所以外展受限。

MRI显示左侧股骨头颈联合部位饱满（长前头），并有关节积液

这样讲就明白了，平时，医生根据查体发现髋关节活动受限的方向和疼痛的部位，再根据影像学检查能够明确诊断。

诊断明确了，那么怎么治疗呢？

首先，是保守治疗即非手术治疗：修正髋关节的运动方式（避免过度屈曲髋关节、减少运动量）减轻髋关节撞击；应用非类固醇类抗炎药减轻关节炎性刺激。非手术治疗只能暂时缓解疼痛症状，并不能解除撞击因素，因此不能阻止关节病变的持续进展，所以一般用于早期，病变不是太严重，刚出现症状的阶段。

然后，手术治疗：根据上面讲的病理基础，手术可以去除股骨头的任何非球形因素即“股骨头成型术”，可以是去除宽展突出畸形的股骨颈即“股骨颈成型术”，也可以切除髋臼边缘的骨赘，总之是从病理根本上解除限制股骨头活动的原因，减少股骨头颈和髋臼之间的碰撞，换句话讲，去除可能引起撞击的各种因素。

撞击综合症，撞击，并不是强烈撞击或创伤所引起的，而是髋关节内部病变，长期慢性的一种碰撞和剌激，引起的关节病变。

同样的道理，撞击综合症，也可以发生在肩关节、肘关节、踝关节等。

小张，以后听到这个病名时，不要再误会了。??

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