是否两条腿一起做髋膝关节置换手术

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声明：本文章是个人经验之谈，仅供大家参考。如果大家有相关问题及困扰，医院门诊医生或手术及团队医生。

对于很多患者来说，在术前很关心这样一个问题，那就是，我是否需要双侧一起置换手术，还是一侧一侧的做。听了很多人的建议，包括专业医生的建议，但是感觉听了越多越糊涂，反而自己拿不定主意了。

因为我们往往在听了很多建议，而且这些建议还是各种说法都存在的情况下，让一个外行，不懂医学的患者或家属去决定是一侧一侧做，还是两侧一起做，确实难为他们了。加上很多患者本来对手术就充满了各种恐惧和担忧，可能会失去理性分析的能力。

而目前通过大量全国各地患者的反馈以及我对于这个行业的了解，我知道有如下几种情况：

医院其实只提供一侧一侧手术的方式；也就是说，不存在双侧一起做的情况。这方面需要大家有所了解。

或者都术前了，就告诉你，我们只能一侧一侧做（估计这么直白说的也不多），如果你要一起做，那就只能出院了。这时候你都已经走到手术前一天了，要放弃也是很困难的。这就是沉默成本的魔力。

医院，是可以双侧一起做的，而且也做了很多双侧置换手术。

当然你像北京医保，只能一侧一侧的做，那这就是非人为因素了。或者有的家庭，能承担的钱只够先做一侧的，那这也是没办法的情况。当然这些非人为因素都不是我们今天需要讨论的内容。

一、医院可以双侧一起置换，医院不可以？

那为什么会出现同一个患者，医院就可以允许双侧一起置换，医院就只能一侧一侧做呢？

在我看来，可能的原因（医源性因素）是：

1、手术医生水平和信心

我们不得不说，医生的水平和技术能力是有很大差别的，这一点相信大家可以理解。就像我们往往认为清华北大的老师水平要比一个普通一本或者二本三本的老师厉害很多。医院，这些医生往往付出更多，见过的病例更多，经验更丰富，做过的患者手术也是更多的，更能应对各种情况。久而久之，他们对于手术的风险已经在自己掌控中了。

医院，开展关节置换手术，一年下来一个科室可能能做台或者台手术，并且相对复杂的患者都没有经验。而医院，可能一个主刀医生一年的手术量就是好几百台。

2、麻醉医生团队水平

还有一个重点就是麻醉医生团队，下面见得少，就会更加保守，或者要求一侧一侧做才安全。可是医院，之所以强大，不仅仅是手术医生，而且整个配套团队强。比如麻醉医生团队，他们也有这个能力和水平去保障手术的顺利进行。

在我看来，这才是决定是否能双侧一起做或者一侧一侧做，最核心的医源性因素。至于那些风险之类的，我待会再说。

二、如何确定自己是否需要双侧同时置换？

那可能每位患者的情况都不一样，不同情况，如何找到适合自己最适合的情况呢？当然啦，最合适的就是把你的情况详细告诉我，我根据你的情况来给出具体针对你的建议。但是考虑到我的时间比医院工作太忙，我可能也没有那么多时间来和大家详细说。

所以就写下来，大家自己去看吧。就像面对面聊天一样。

这里有个前提，就是您的病情是双侧都有问题了。你要是只有一侧有问题，在这里和我讨论做双侧，我会认为你在开玩笑。

1、对于双侧都已经确定需要手术的患者：

（1）其实站在术后康复效果来说，我会建议直接尽量双侧做。当然这都是在你的身体能够耐受的情况下。而医院主要看的就是你的心肺功能好不好，如果不好，那确实做不了双侧。加上存在严重的基础病，那可能也做不了双侧。

（2）当然，还有一种方式就是有的医生推荐的，先做一侧完了1周以后再做1侧。这种也能接受。毕竟双侧一起做风险要高一点，但是对于大医生来说，也是可控的。

大家要知道，如果双侧都有问题。只做一侧，对侧有问题的腿会严重影响你术后康复锻炼的，需要多走路锻炼的，你不能多走，因为一走对侧没术腿就疼。很多肌肉锻炼也没法做，因为都需要另外一条腿的配合。而那条腿不能很好的配合。

股骨头坏死的患者，还能勉强接受，至少做完手术长短腿的问题差距不大。虽然可能也会有点跛行。可是对于双侧先髋高脱的患者来说，差了4公分左右，你就算找到康复大师天天陪着你锻炼你也不可能恢复好的。

因为差的太多了，绝对的长短腿。

说起这个故事，我要多说一句哈。就是有位山东本地手术的患者术前找到我做康复指导，家庭医生服务。我看了她的片子以后就建议她做双侧。当然她自己也是希望做双侧的，她也信任我的建议。但是医生其实是建议一侧一侧做的。她自己主意很坚定也很坚持（这个还是要患者自己拿主意哈）。最后医生让她签了不少字。

另外一位患者是在上海做完手术找的我，因为已经做过了手术，这时候我们再去说，哎呀，你应该一起做的之类的话，不仅没啥用，反而让患者本人懊悔，伤心难过就没啥意思了。所以我建议抓紧恢复了再做另一侧，这样才能更好的康复。不然差了太多，根本没法恢复好的嘛。不过后来这位患者因为留言以后觉得我没有马上回复，后来我们就结束了这样的康复指导关系。

因为大家都知道也能够理解，大医院的医生日常工作有多忙，所以很多时候都是有点时间了才能回复。但是对于患者来说，术后没啥事就是康复，所以问个问题希望你最好立马回复，可是臣妾做不到呀。

再后来找我做康复指导的患者，我都会提前把这些情况交代到，如果对方能接受，那OK。如果不能接受，那就算了。毕竟好几个月的康复指导，我是觉得应该双方都比较舒服才是最好的。如果任何一方觉得不舒服，那咨询关系或者说陪伴关系就可以结束了。

而主刀医生这边，基本上在心肺功能不错的情况下，髋关节置换年龄最多可以放宽到近70岁，也就是70岁之前的，可以考虑双侧一起做。而膝关节置换65岁之前可以考虑一起做。年龄太大，相对风险更大了。具体大家可以门诊咨询。

当然如果大家说，我不差时间。那大家可以做完一侧，等上三个月，半年再来做另一侧也是没问题的。

2、对于只有一侧达到手术标准的患者，该怎么选？

除了双侧都需要做的情况，还有一些是一侧需要做，另外一侧还没有达到这个程度，这时候怎么选择呢？

这时候如果病情相对轻微或者中等程度，建议还是选择先把一侧做了，以前你觉得必须做，不得不做了。可能是术腿影响的生活工作，你没办法。可是这条腿做了以后，也许就能得到极大的缓解。两条腿又能用上一些年了。

至于能用多少年？这个真的没法预测，可能是几年或者更久。

所以这种情况，就还是建议先做需要手术的腿，做完了再日常注意一些。以后那条腿发展到不得不做的情况下，再考虑做嘛。

当然也有患者比较激进，就想一起做了，好好享受生活的。毕竟另外一条腿会时不时酸疼，难受，不想再来一次。这种患者往往是有勇气主意很明确的，而且愿意为自己的选择承担后果。

可是如果你本来都是好不容易鼓起勇气做手术的，我想让你激进一点，一起做，你肯定也一百个不愿意，这样的情况就还是先做一侧，不用纠结。

所以这也看患者的性格和处事风格，确实不能一概而论。

而双侧一起做，有的人可能说了，术后会有各种不方便。其实呀，还真没有，可能就是术后早期，一个月内会不方便一点。比如下地，比如上厕所之类的。但是双侧其实恢复起来也很快的。

另外，双侧一起做，一次手术一次麻醉，基本上可以便宜手术费一万左右。当然可能对于很多患者来说不在乎这个费用，这里我也就是简单提一下而已。

那大家会说，我怎么保障我能够心肺功能不错能双侧一起置换呢？这个话题就下次再单独聊吧。

最后，祝愿大家都能根据自己的情况选择最适合自己的手术方式。当然我也会一直陪伴大家的。

声明：本文章是个人经验之谈，仅供大家参考。如果大家有相关问题及困扰，医院门诊医生或手术及团队医生。

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