全髋关节置换术的康复流程

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全髋关节置换术的康复流程

阶段一：术前预康复（康复教育）

目的：教导患者髋关节术后防范和注意事项，指导患者术后安全的活动，避免脱位；更好的适应术后反应，减轻疼痛和恐惧。

内容：

1、术后注意事项告知（术后伤口疼痛、高龄患者要注意学会吹气球增加心肺功能）

2、避免关节脱位动作-尽量保持外展中立位

a、不能屈髋超过90度，（不能坐低凳子、软沙发、深蹲、坐位时若坐面比较低要患者腿向前稍撤一步）

b、不能髋内外旋

c、不能内收过中线（不能交叉腿、跷二郎腿、不能患者向健侧过中立位的并腿，翻身双腿中间夹枕头）

d、不能患侧单腿支撑抬屁股（避免反转脱位）

e、站立位时要多训练患侧腿的外展后伸（臀中肌肌力训练）

3、床上活动和转移（股四头肌等长收缩、踝泵运动、臀肌训练、在治疗师指导下根据手术方式在髋关节允许的活动度内主动屈髋屈膝、等长髋外展训练、主动髋外展训练）

4、日常生活能力训练

5、使用必要的辅助装置的步态训练和台阶训练（至少术后3周需要助行器或者拐杖辅助，允许患者进行独立行走前还需要手杖助兴3周）

6、伤口护理

7、疼痛管理及疼痛教育（术后伤口疼痛是正常的，可以逐步开展运动，术后当天和第一天会舒服些，接下来几天伤口疼痛会有所反复，恢复大致呈曲线规律）。

8、术后大致预后情况及康复流程。

9、和有相同经历的患者交流以降低患者对手术和住院的焦虑。

阶段二：

术后1-2日

目的：预防术后并发症，增加肌肉收缩，加强患肢控制，帮助患者坐起30分钟，加强患者对髋关节置换术后防范的理解。

术后当天：

1、建议术后患者平卧位，腿上穿戴防血栓袜，并抬高下肢置于三角垫或枕头上。为避免损伤周围神经，检查患者腿部三角垫或者枕头松紧程度。

2、患者清醒后开始肺功能训练（吹气球，尽最大限度的吹充放气15次，上肢交代患者做抗阻训练），鼓励咳嗽咳痰，使用肺活量计

3、踝泵运动（伸直膝关节，双脚勾脚-蹬脚到末端，坚持5-10s，不睡觉时30-50个/2小时）

4、股四头肌、臀肌的等长收缩（清醒状态下，每个动作坚持10-20s，10个/小时）

5、对防止脱位动作进行宣教。

6、冰敷患侧伤口处24小时冰敷。

7、疼痛宣教

术后1-2天

1、重复进行髋关节术后注意事项的内容，直到3-6周后的随访。

2、踝泵运动（伸直膝关节，双脚勾脚-蹬脚到末端，坚持5-10s，不睡觉时30-50个/2小时）

3、股四头肌、臀肌的等长收缩（清醒状态下，每个动作坚持10-20s，10个/小时）

4、屈膝屈髋位伸膝训练（每个动作尽量坚持10-20s，2-3次/天，15-20个/次）

5、辅助下外展训练、辅助下直腿抬高训练、辅助下屈髋屈膝训练（各组2-3次/天，20个/次左右）

6、双上肢抗阻训练（用弹力带或者哑铃20-30个/组，3-5组/天）

7、平卧位-坐位-站位的转移训练（2-3次/天，转换时尽量上肢多辅助，避免术侧肢体受力，尽量尝试坐5-10分钟/次）

8、术后第2天开始行走训练（如果患者没有过分主诉训练中的疼痛、疲劳和头晕，则可在术后第1天开始行走）

9、术后第2天开始主动足跟滑动训练、髋关节外展训练、可尝试增加股四头肌训练强度（每个动作尽量坚持10-20s，2-3次/天，15-20个/次）

10、行走训练，年龄大的建议助行器、年轻的建议双拐（尽量不用单拐，以防止出现不良步态模式），部分负重，建议负重体重的50%左右。鼓励患者用标准姿势的行走，30m/天。

阶段三：

时间：术后3-7天

目标：提高转移和行走独立性（借助辅助工具），加强术后防范，出院回家。

术后第3天直到出院

1、重复陈述和示范髋关节术后防范内容。

2、重复阶段一的干预措施。

3、主动活动：独立屈髋屈膝和足跟滑动，髋关节外展，站立位髋关节外展后伸训练，膝关节伸直训练，直腿抬高训练，上肢力量训练（每个动作尽量坚持10-20s，2-3次/天，15-20个/次，或者依据患者刚感觉到酸困为宜）

4、床上活动训练

5、转移训练：卧-坐-站转移，必要时进行乘车转移训练。

6、日常生活能力训练（吃饭、穿衣、盥洗、如厕）

7、步态训练：继续摆止步训练

8、台阶训练，上下楼梯时，使用健肢先上楼，患肢先下楼（“好脚上天堂，坏脚下地狱”）

9、问询帮助评估家庭设施（如坐便器高度，是否有扶手，家里是否有安全系数高的椅子，床的高度，1m长的鞋拔子等）

10、家属或者护工的教育。

阶段四：

时间：术后1-6周

目标：术后评估家庭安全，确保患者转移和行走的独立性，根据情况为患者制定回归工作或社区活动计划

1、重复陈述和示范髋关节术后防范内容。

2、姿势调整：恰当的坐姿（外展中立位坐姿，患侧屈髋不超过90度，禁止在坐姿下左右大范围摆动身体）；恰当的睡姿（平卧继续外展中立位，健侧侧卧位时要双腿中间夹枕头或者学会使用梯形枕）；调整家具的摆放，尽量不用易滑的地毯或者长电线。

3、跟腱拉伸运动、腘绳肌拉伸运动

4、尽量采取闭链训练（术侧不离地或者固定于器械上）在工作台上开展，比如提踵训练和半蹲训练。

5、髋关节屈曲训练（避免超过90度）、髋关节外展和后伸训练。

6、功能训练：侧方跨步训练。

7、条件比较好的患者可以尝试：站在门口，双手抬高支撑在门框上，做弓步向前的动作，以拉伸健侧下肢股四头肌的同时拉伸健侧的足底屈肌、髋关节屈肌、双臂和躯干。

8、双足离墙31cm，背靠墙壁上下滑动。

9、平衡训练、核心肌力训练、躯干训练。

10、尽量穿新鞋子或者定制鞋子，不穿老旧鞋子防止步态出现异常，或者不良的步态压力形成疼痛。

11、术后3-4周患者由助行器或者双拐过渡到双登山杖。6-8周后可以逐步脱杖独立步行。

12、有条件的可以进行水下锻炼、跑步机、单车机、椭圆机等训练。

13、术后允许的运动项目：游泳、高尔夫、散步、竞走、徒步旅行、骑固定式自行车、保龄球、低强度有氧运动、划船、跳舞、爬楼梯、跑步机、椭圆机等。禁止从事重体力劳动。

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责编：蔡西国美编：张少华