保护关节晓健康微讲座第14期

微讲座第14场特约嘉宾介绍

这一期的主题是。我们有幸请医院青岛院区的骨科中心的张鹏主任。张主任论临床经验已经是资深的骨科专家，专攻膝、髋关节置换，对骨性关节炎有十分深入的研究。不仅如此，张主任还是一位耐心和蔼的好大夫，在门诊上永远都是细致周到地为病人解释，深得病友喜爱。

全文主要内容

一、什么是骨关节炎二、常见部位

三、骨关节炎的发病率

四、骨关节炎的特点

五、关节炎的病因

六、关节炎的预防

七、骨关节炎的治疗

八、骨关节炎的预后

九、健康建议

十、精彩问答环节

一、什么是骨关节炎

骨关节炎（osteoarthritis）：老年或其他原因如创伤、关节的先天性异常、关节畸形等引起关节软骨的非炎症性退行性变及关节边缘骨赘形成，进而常造成关节疼痛、活动受限和关节畸形等症状。

骨关节炎又可以称为：肥大性骨关节炎、退行性关节炎、变性性关节炎、增生性骨关节炎或骨关节病等。这些表示的是同一个意思。

骨关节炎分为原发性和继发性，原发性骨关节炎系指随年龄老化而不和其他疾病相关的关节病变。继发性骨关节炎则由损伤、炎症、遗传等原因引起或代谢、内分泌等疾病造成的。

二、骨关节炎的常见部位

身体的各个关节都可以发生骨关节炎

◆手的远端和近端指间关节

◆膝、肘和肩关节

◆脊柱关节

◆腕、踝关节则较少发病

但是最常见的部位是膝关节、髋关节，另外颈椎、腰椎的关节炎归类于脊柱疾病中，不是我们今天讨论的重点问题。

常见为关节间隙变窄、骨质增生、关节变形、软骨磨损严重。

三、骨关节炎的发病率

世界卫生组织统计，50岁以上人群中，骨关节炎的发病率为50%，55岁以上的人群中，发病率为80%。我国骨关节炎的约占总人口的10%，为1亿人左右。

根据WHO预测，到中国骨关节炎患者将达到1.5亿。关节炎是世界头号致残性疾病，每年的10月12日为“国际关节炎日”。我国于年加入。目的是要提醒人们，对关节炎要早预防、早诊断、早治疗，防止致残。

四、骨关节炎的特点

⒈疼痛

⒉畸形

⒊活动受限

这是老年性关节炎最常见的体征。

1、疼痛

◆疼痛是导致功能障碍的主要原因。

◆特点为隐匿发作、持续钝痛，多发生于活动以后，休息可以缓解。

◆疼痛的发展是缓慢过程，逐渐加重，常见两条腿交替疼痛。受累关节局部可有疼痛，特别是关节内侧和髌骨的周围。

◆随着病情进展，关节活动可因疼痛而受限，甚至休息时也可发生疼痛。睡眠时因关节周围肌肉对关节保护功能降低，不能和清醒时一样限制引起疼痛的活动，患者可能疼醒。

◆疼痛逐渐进展的过程，有时没有明显的诱因，突然出现疼痛。这也是我们治疗需要解决的主要问题。

2、活动受限

●早晨起床后出现以关节僵硬为特点的晨僵，活动后改善，一般不超过30分钟

●粘着感指关节静止一段时间后，开始活动时感到僵硬，如粘住一般，稍活动即可缓解

●活动受限

●下蹲、上下楼梯

●多见于老年人、下肢关节

3、关节变形

◆随着病情进展，可出现关节肿大、屈曲内翻畸形

◆关节不稳、错动感觉

◆关节周围骨质增生

◆关节活动弹响(骨摩擦音)

◆膝关节多见

◆握雪感、磨砂感

◆可感到“咔哒”声

4、关节肿胀

◆部分关节发生关节积液，可伴局部温度增高。

◆滑膜肥厚，滑膜增生。

◆后者是关节磨损或者炎症长期刺激的结果。

五、关节炎的病因

◆年龄相关的退变性疾病，80%(人类关节类似与机器的轴承，磨损增多，出现老化)

◆关节的外伤

◆过度的劳累与超负荷运动

◆类风湿等导致局部和全身的炎症

◆骨坏死等原因关节的蜕变是个自然规律，每个人年龄增大以后，或多或少的都会存在关节的变形、退化变老和炎症。

六、关节炎的预防

“知己知彼，百战不殆”了解疾病特点学习自我保健技能，有效减轻疼痛和避免关节炎造成残疾。

自我管理计划

1、了解病情

2、活动的时候减少疼痛

3、更好地控制病情树立信心

1避免增加关节负担的姿势?爬山锻炼?爬楼梯锻炼?老年后应用蹲便?久坐低矮的沙发

这些运动或姿势会导致膝关节接触面积减少，膝关节软骨上所受应力成倍增加。

2合理的功能锻炼?蛙式游泳?骑行固定式或日常自行车?散步?在床上或坐位时空蹬腿?压腿预防关节挛缩?锻炼膝关节周围的力量3合理的功能锻炼的益处

◆神经肌肉因素：增强肌肉稳定关节、缓解肌肉本体感觉的衰退、利用维持关节运动时的平稳，预防肌肉萎缩，吸收负重压力。

◆关节周围因素：增加韧带、肌腱的柔韧性，提高骨密度关节内因素：促进血液循环，改善软骨营养，清除炎性物质。

◆一般情况：改善并发疾病的病情，减肥

◆社会因素：保持乐观情绪，提高自信心，减少抑郁情绪。

4注意要点

◆通过医患的沟通交流，客观认识自己关节的功能状态避免体重增加，减轻体重5%

◆必要时扶手杖-减轻关节的负担

◆注意关节保暖

◆在卫生间等地方安装扶手，强化安全预防摔倒据科学统计，体重减轻自身重量的5%以上才能起到明显的治疗作用。

七、骨关节炎的治疗

骨关节炎的治疗目的

?缓解减轻疼痛

?减轻炎症

?延缓软骨退化，改善关节功能，尽量满足日常生活

?矫正畸形

?减轻残疾

骨关节炎分级治疗

要根据病情、年龄、日常生活方式、对活动的要求不同，采取适合个人的治疗方法。治疗的总体目标是提高生活质量。

1物理疗法

◆热疗、水疗、红外线、超短波、电刺激等均可增强局部血液循环、缓解肌肉紧张，减轻疼痛等症状

◆牵引疗法对颈椎病神经根型患者效果较好，可以松弛肌肉，缓解疼痛，并能防止神经根相邻的组织形成粘连

◆祖国医学的推拿、针灸治疗在减轻骨关节炎症状方面有明显效果

◆中药帖剂可活血止痛

◆中医中药治疗以祛风散寒、解痉通络、活血化淤为目的在这里特别推荐热水袋和热水热敷的办法，既方便省钱，又有效。

2药物治疗

●消炎镇痛药：抗炎止痛，减轻关节疼痛，改善关节活动度

●糖皮质激素：急性炎症发作可给予关节腔内或病变部位局部注射

●软骨保护剂：可缓解症状，维持和恢复关节功能

●黏弹性补充疗法是向关节腔内注射大分子量的透明质酸溶液

用药的注意事项

不能看广告治病

不能听邻居、朋友的建议用药

不能看说明书用药

对于消炎止痛药物

最低剂量原则—最小量用药

避免联合应用两种以上药物

注意胃肠道副作用，出现胃肠不适需

马上停药并及时处理

急性期关节疼痛可以封闭治疗

关节润滑剂并不对任何人都有疗效或都带来好处

外科治疗

根据病情采用关节镜下关节冲洗骨软骨移植、软骨细胞或间质干细胞移植关节畸形严重者，可采取截骨矫形术关节破坏，功能障碍严重者可行关节置换。

1微创干预

软骨移植和软骨修复关节清理术游离体、半月板修复韧带的修复，避免关节不稳，后期出现磨损。

2手术干预

矫形手术-使身体协调

韧带重建

关节置换磨损的关节面

优良率10年94%

八、骨关节炎的预后

●骨关节炎患者多引起功能残疾

●有少数患者终身无症状

●大多数患者症状局限于关节

●极少数患者因压迫神经根，引起相应的肢体神经根痛或传导感觉异常。有神经症状者，多数经过休息或治疗可恢复。

如处理及时、有效，这些症状可得到控制。部分骨关节炎患者也可以出现关节局部破坏，并导致功能障碍和畸形。

九、健康建议

1、缓解疼痛

◆除正规治疗以外，热毛巾、暖水袋或洗个热水澡都可使关节保持一定的热度和湿度，这有助于减轻疼痛和僵硬。泡在热水池里或者用旋流温水浴疗法也能缓解疼痛、僵硬。

◆有的病人还可用冰袋来缓解疼痛或使疼痛部位麻木（让医生或理疗师来为您检查，看冷敷和热敷哪个对您更合适）。

◆患有膝关节炎的病人，可以在鞋里垫一个鞋垫或穿厚底、有减震功能的鞋，可以重新分配或减少关节压力。

◆懂得何时该停止或使活动慢下来，防止由于过度锻炼引起的疼痛。

◆用拐杖或夹板来保护关节，缓解它们的压力。

2、锻炼

◆可以改善病人的情绪和生活态度

◆减轻疼痛，增加灵活性

◆改善心功能和血供

◆保持适当的体重，促进身体健康锻炼的方式和运动量

3、保护

◆手杖

◆减轻负担

◆控制体重，体重减轻就可以减少承重关节所受的压力

◆营养学家帮助病人建立良好的饮食习惯

◆健康的饮食和有规律的锻炼有助于减轻体重。

十、精彩问答环节

两腿膝盖骨下侧边缘酸疼，左膝盖比右膝盖厉害，天冷或下雨更为明显。运动后也会感觉疼，有时伸腿会有响声。一年中冬春季好发。诱发疼痛因素有走路、爬山、上楼梯、跑步等剧烈运动。钝痛，可以忍受。去医院检查过诊断为退行性关节炎，服用过安必丁（双醋瑞因胶囊），效果不明显。暑期做过针灸、艾灸。去医院专家都说问题不大，但的确很难受，影响生活。请问该如何治疗？如何缓解？

张鹏主任：”两腿膝盖骨下侧边缘酸疼，天冷或下雨更为明显。运动后也会感觉疼，有时伸腿会有响声。怕冷，爬山、爬楼梯、下蹲时疼痛明显，长时间不缓解。”这是比较典型的关节软骨不好，主要是髌骨软骨不好（就是膝盖骨），标准的医学名称是髌骨软骨软化症，多两侧发作，逐渐进展，长时间不能减轻或者是好转后由于不明显的诱因，如一次扭伤膝关节、外出旅游后、爬山后，再次加重。

该病中青年多见，女性好发，髌股关节炎最重要的恢复前提是软骨的自我修复能力，单纯的髌股关节炎可以治愈，不过一定注意日常姿势，在痊愈前最后不要做负重下的半蹲动作，减轻髌骨的负担。同时注意保暖、适当活动促进关节软骨的恢复，比如游泳、骑自行车就是很好的运动方式。

髌骨软骨软化是髌股关节的病变，关节软骨的软化磨损引起局部的的疼痛症状和活动时弹响。目前该病还没有特效的治疗方法，药物治疗是辅助治疗方法之一，并且有一定的胃肠道刺激副作用，因此需要在医生的指导下应用。

髌骨软骨或膝关节软骨不好除了软骨软化的原因之外，可能与各种膝关节结构异常（如髌骨位置不好、半月板损伤等）有关。需要排除关节内半月板的病变，还是要到专业科室检查，明确诊断，决定治疗的方法。

男，62岁。腰椎周围，坐骨神经，牵扯退部，走路陂行。拍过片子，有炎症，大夫建议中药调理。是否符合退行性关节炎？

张鹏主任：”腰椎周围，坐骨神经，牵扯退部，走路陂行。“考虑是坐骨神经受压引起的症状，可能是椎间盘突出症或者是腰椎管狭窄症，不是退行性关节炎的原因，因为已经持续一个多月，并且影响走路，医院找脊柱外科的医生检查，明确诊断。需要通过CT或核磁共振检查明确疾病的发生部位和严重程度，决定下一步的治疗措施和治疗观察周期。

追问：是腰椎间盘突出会向上半身反射疼吗？

椎间盘突出不会向上放射，但颈肩部的筋膜会受到牵扯。

女，52岁。疼痛部位：肩周炎，颈椎病，脚根底。走路锐利痛，难以忍受疼痛伴发肿胀。

张鹏主任：”肩周炎，颈椎病，脚根痛。“这三种症状在某些情况下是有联系的，都属于筋膜炎或者是肌腱发炎，常发生在中老年人，随着年龄增长，肌肉韧带也有退化和劳损。因此容易出现所谓的五十肩、跟痛症等问题，明显影响肩部的活动和脚后跟的下地负重行走。

这个问题是慢性病，在急性发作期可以应用消炎止痛药物，减轻炎症缓解疼痛。但是最终的缓解需要韧带、肌腱停止发炎恢复正常，同时对长时间没有好转的患者，医院就诊，排除非常见问题。

对于肩关节来说需要保持和恢复肩关节的活动范围，通过锻炼和体操逐渐恢复肩关节的活动。这是一个缓慢，但是有效的方法，需要患者的坚持。如果配合合适得当的推拿、按摩，可以收到更好的效果。

对于脚跟疼，首先需要避免跟骨的刺激，可以穿厚底、有弹性的鞋，减少足跟的刺激。通过热敷、烫脚，增加足跟的血液循环。对于某些严重、急性的疼痛，可以考虑局部封闭的方法，有时会受到很好的效果。

颈椎骨最大的骨节痛。大骨节往下数第四节痛。屁股后靠腰的缝突出一点痛，推拿的说是底板鼓出。左膝盖外侧痛。三年前照片子是骨刺，骨科大夫看了片子说一步不能走。烤治疗后敢走了，痛的轻了，今年秋天又痛了。疼痛伴发关节变形。不敢蹲。怎样冶疗才能不痛了？

张鹏主任：从您们描述的症状来看，属于常见的退变性腰腿痛，主要问题在膝关节。我想通过今天的科普讲座，基本能够知道是膝关节骨关节炎。由于人体是一个有机协调的整体，因此长期的关节病变会影响脊柱，导致腰疼、后背痛，并相互影响。

膝关节骨关节炎的症状千差万别，但最主要的是疼痛、活动受限、关节变形，有时会合并反复的肿胀，关节发热。长时间的病史会导致关节肿胀的同时，出现肌肉萎缩无力和走路活动时协调障碍，容易出现摔倒等意外情况。

由于膝关节炎是退步、老化性疾病，随着年龄的增长，每个人都有程度不等的症状。目前世界上还没有彻底治愈关节炎的办法，但是我们在治疗关节炎方面已经建立了各种各样的方法，积累了大量丰富经验。治疗的原则是根据不同病情程度，采用适合患者特点的个体化治疗方法，达到缓解关节疼痛、提高生活质量的目的。

由于您的症状持续时间比较长，估计关节磨损比较严重，医院详细检查。提前通过电话预约，周一专家门诊来找我，可以缩短等待的时间。

女，60，不能盘腿，大腿根痛。持续一周以内。不能盘腿，穿鞋困难。应该注意什么，需要吃药吗？

张鹏主任：您的症状显示髋关节有问题，导致出现穿鞋、盘腿等动作受影响，并伴有走路活动时疼痛。女性股骨头坏死的可能性比较小，可能存在髋关节关节炎或髋关节发育不良等问题。需要关节外科医生做专业检查并拍片，明确诊断，并提供合适的治疗方法。

专家您好，我盘腿时右髋关节疼痛难忍，走路没有感觉，膝关节痛但能忍受。走路没什么感觉。麻烦专家給于解答。今年67岁，年在青医照过片子，诊断为髋关节发育不好，腿关节磨损，有骨刺，建议植换关节。现在走路没有痛的感觉。

张鹏主任：髋关节发育不好，就类似机器轴承装歪了，因此需要减少和控制活动，包括走路。严重时会疼痛明显，可能需要手术治疗，可以带片子我给您看看。

孩子5岁，幼年特发性关节炎6个月，脚踝关节肿，膝盖少量积液。现在吃扶他林、白勺、对孩子有什么物理疗法吗？

张鹏主任：物理治疗是好办法，建议以热敷为主。

张主任你好我今年52岁我脚跟疼，早上起床不敢下地，活动一下会好点，请你给我一个好的建议。

张鹏主任：对于脚跟疼，首先需要避免跟骨的刺激，可以穿厚底、有弹性的鞋，减少足跟的刺激。通过热敷、烫脚，增加足跟的血液循环。对于某些严重、急性的疼痛，可以考虑局部封闭的方法，有时会受到很好的效果。

张主任您好！我俩手指关节疼痛肿胀，尤其是夜间。开始得病时，经常疼痛的睡不着觉。白天活动以后疼痛减轻，目前我经常热敷，且每早起空腹吃姜。我俩腿膝盖就向您讲的下楼时疼痛。目前已经直接影响正常生活。我今年61。想请您给个建议，谢谢。

张鹏主任：这个年龄除骨关节炎以为还需要排除类风湿性关节炎，有条件建议抽血化验检查。

您好，我40岁，女，3年前拧伤左脚，外侧肿大。消肿后一直轻微疼痛。站5分钟以上就疼，拍片、CT没问题，抹过使用过几天韩国针灸，还贴过麝香壮骨膏几天，是不是时间不够？

张鹏主任：考虑外伤后的关节松弛有关，不能排除踝关节骨软骨的损伤，这些是不能通过拍片、CT检查发现的，需要磁共振检查。

追问：您周一坐诊，当天能做上磁共振检查吗？

核磁共振需要预约7天以上。

您好，张主任，我40岁，男，办公室人员，10多年前打球拧过腰，修养一周。最近早上咳嗽就扭着腰了，4、5天感觉好点，这几天在家做家务感到劳累，感觉腰疼，需要注意什么。

张鹏主任：这种情况和腰椎稳定性下降有关，估计与公务员久坐有关，建议多参加锻炼，避免久坐，需要检查后才能决定。

请问张主任药物治疗，我母亲今年74岁，确诊为膝骨性关节炎，消炎镇痛药，效果现在吃的布洛芬缓释胶囊，效果还行，还需要吃软骨保护剂吗？

张鹏主任：老年人吃药注意胃肠的问题，布洛芬效果好，但是不能连续长时间吃。可以适当用点软骨保护剂，如氨基葡萄糖。

张主任：双脚及双腿怕冷，有时双脚有冰的感觉，女，61。

张鹏主任：这是血液循环不好有关，建议热敷、保暖。

张主任，我女性，42岁，膝盖诊断骨性关节炎，看片子腿70多岁了。上下楼梯很吃力，一直做物理治疗，服用维骨力，像这种情况可以要二胎吗？如果可以要注意什么？

张鹏主任：要二胎没问题，但是需要注意及时停药，同时看晓健康关于二胎的讲座文字版。

髌骨软骨不好（就是膝盖骨），是可以自我恢复的对吗？艾灸可以吗？可以慢跑吗？如可以那跑多长时间多久距离合适呢？

张鹏主任：可以恢复，艾灸和热敷、烤电作用相同，慢跑可以，但是不要太长距离。还是建议游泳、骑自行车、散步。

张主任您好，女29岁，高中时翻栏杆闪到腰了，后来搬重物也有一次伤到了，现在弯腰洗衣服、做饭能感到不适，时间久了疼痛；左腿膝关节走路久了也非常不适。曾经拍过CT，只说略有突出但又治不好，也找民间专业正骨人士按摩过，没有效果。请问张主任以后该如何治疗？

张鹏主任：虽有腰椎不适，但是没有放射腿痛，就应该没有压迫神经，建议以增强腰背肌锻炼为主。少弯腰干活。

我去年8月做过抽血化验，已经排除风湿，贵院风湿科确诊为关节炎，开了口服药我服了一个月虽有疼痛减轻，但疗效不大。目前我右手拇指又出现黏连，不能握笔写字，我用艾灸，烤电，热敷贴膏药等办法，肿胀消退了许多，但还疼痛难忍，加之双手十指疼痛肿胀活动受限。

张鹏主任：那么考虑骨关节炎了，需要多做伸展类锻炼，避免受凉，注意保暖。治疗可以间断用消炎止痛药物。

追问：治疗用的消炎止痛药物，能否给介绍告诉我，医院就诊，谢谢！

可以用扶他林或者芬必得，对胃肠刺激小的是安康信，但是只能吃一种。

张主任您好，我椎间盘4和5节突出，椎管下窄，现在压迫两条腿疼，一年多了，请问除微创手术外还有什么好的办法？

张鹏主任：除微创手术外，可以考虑放松类的按摩或牵引，但是需要在专业医生看过突出部位和大小后，才能试试。

追问：我去青医看过，想复位，但大夫说椎管下窄复位效果不好，但可以试试，您觉得可以试吗？

不可以试，因为没有科学道理。

张主任，我妈妈53和婆婆56岁，膝盖都疼，每年都要打玻璃酸呐，请问有什么办法缓解吗？谢谢！

张鹏主任：玻璃酸钠是一种办法，但是要看效果，如果缓解不能持续3个月以上，建议不打了。

嘉宾与晓健康

晓荣在结束时的话

晓健康是沟通和交流学习很好的媒介，广大朋友有这么多问题，我也受益匪浅，最后给大家点就医建议。

专业医生---诊断清楚

通过网络媒体、朋友---参考信息

结合自身特点---个体化

最后决定自己的治疗方法

病情是发展变化，同样病治疗方法不一样，反应也不同。注意药物副作用、明确治疗合理预期、听专业医生的建议。谢谢







































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