深度解析关于双动全髋关节的地位与作用

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全髋关节置换术（THA）能够缓解疼痛，改善关节功能。但初次全髋关节置换术后脱位率，据文献报道从0.2%到10%不等，而全髋关节翻修手术的脱位率，从10%到28%不等。虽然大多数都可以通过闭合复位解决。但有时需翻修手术治疗，矫正假体位置不良，调整软组织紧张度，甚至更换假体来降低脱位的风险。常用的降低脱位的方法包括：应用大直径球头，使用限制性衬，应用双动全髋。

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全髋关节置换术的现状

全髋关节置换术是20世纪医疗领域最伟大的进步，数量逐年增加，但存在一些问题：无菌性松动、骨溶解、脱位、感染、假体周围骨折。脱位是初次THA失败的主要原因，也是全髋关节翻修手术失败的最主要原因，文献报道高达35%。脱位的危险因素：70岁以上的老年人、女性、股骨头坏死、急性股骨颈骨折、类风湿关节炎、神经肌肉功能异常、平衡功能异常、肥胖、酗酒史、AOA3-4分、THA翻修手术。

减少高危患者脱位的方法

入路的选择：前侧，直接外侧入路及后外侧入路结合后侧软组织重建；正确假体位置安放：去除可能的撞击因素；选择带高边内衬，高偏距衬；选择梯形截面股骨假体：高偏距柄；增加股骨头颈比：减少臼头直径比；大直径股骨假体；限制性衬；双动全髋。

应用大直径球头

优势：增加出现撞击前的关节活动度，增加脱位所需的距离，可以减少脱位率。采用假体的组合：金-金、陶-陶、金-高交联聚乙烯或陶-高交联聚乙烯。缺点：金-金可以使用最大头，但因高失败率而弃用。金-高交联聚乙烯增加头直径，增加颈锥磨损，导致ALTR。陶-高交联聚乙烯增加头直径，增加容积磨损。增加头直径，减薄衬厚，导致衬碎裂。增加头直径效果有限，高危人群THA的脱位率仍高达4%。

使用限制性衬

优势：明显增加脱位所需的力量；有效，但是慎用（年代的主要方法）；关节活动范围减小，如果出现撞击将传到到骨假体截面；限制性衬脱位需要切开复位或需要重新翻修。适应证：因为无法修补的后方软组织缺损造成的复发性脱位；外展肌功能差；神经肌肉疾患；无假体松动或位置异常引起的慢性脱位；使用限制性衬失败的病例需要应用双动全髋进行翻修。

什么是双动全髋？

双动全髋（dualmobilitycup）简称DMC，是近年来国际THA手术选择的一个热点，在美国近年来关于DMC的论文数量增长明显。年，由法国Prof.Bousquet设计，年开始临床植入。

双动全髋的适应证

既往适应证：年龄70岁、有髋部手术史者、神经肌肉型疾病、Charlson合并症指数或者美国麻醉协会评分者较高者、股骨颈骨折行初次THA者、翻修手术。现在适应证：髋臼假体可以获得足够稳定固定的所有THA，更适合于有高脱位风险的患者，THA翻修手术患者。

双动全髋同大直径股骨头翻修对比（获OttoAufrancAward的Mayo资料）

-年，例使用DM翻修，例使用40mm大头翻修，DM使用在更高危脱位人群，DM组因失访等原因排除14%，大头组排除16%。随访：DM组3.3年，大头组3.9年。脱位率：DM组3%，大头组10%（p=0.03）。因脱位而翻修：DM组1%，大头组6%（p=0.03）。再手术率（任何原因）：DM组6%，大头组15%（p=0.02）。

双动全髋的过去

确实可降低THA术后脱位率（初次患者、高危患者及翻修患者）还存在需要解决的问题：金属臼杯的固定失败，PE磨损造成的骨溶解和假体松动IPD（Intra-prostheticdislocation）假体内脱位：DM独有的并发症，年F.Lecuire首次报道。IPD发生机理：源于PE卡口处的磨损，是第一代双动臼杯的并发症，是个晚期并发症（多发生在植入后8-10年）

减少IPD产生的影响因素：

采用高交联聚乙烯（减少了10倍）；避免股骨假体颈过粗；避免使用带裙边颈领；使用光滑股骨假体颈；内球头改成28mm；使用22mm头时，避免使用加长头；PE活动衬边缘改成斜面。

IPD的现在

仍有少量的早期IPD发生，非PE晚期磨损造成，文献上共报道19例，均为采用28mm直径股骨头多为医源性；在尝试手法复位时大头卡到臼缘或骨盆骨性凸起产生的“启瓶盖效应”（占79%）；另外的原因是PE被头颈撞击或将小头压入PE时损坏；DM脱位要小心手法复位；PE衬的改进（解决骨溶解问题）：普通PE改进为高交联聚乙烯。

双动全髋的发展与改进

金属臼杯的改进：解决固定问题，不锈钢改进为钴铬合金。

固定方式：氧化铝涂层改进为钛+HA（羟基磷灰石）。

增强固定：上方翼+下方凸起改进为压配+多孔。

臼杯形状：过半直径改进为等半直径、少半直径或解剖型。

双动全髋目前存在的担忧

髋臼假体的牢固固定问题（无螺丝钉）；骨质疏松患者，尤其是伴有严重骨缺损的翻修患者。可能的改进方法：组配式髋臼，外层可以用螺钉；骨水泥固定。

总结

双动全髋可以确切降低THA术后脱位率并且可以增加关节的活动度，PE磨损是DMC的主要并发症，IPD是DMC的特有并发症，新一代DMC已经使上述问题基本解决，DMC是目前最有效降低THA术后脱位的手段，但是可能还会出现新问题，需要长期观察。??

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作者

周勇刚-医院第一医学中心

编辑

孙京涛-医院

策划

唯医骨科-平台运营部

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