髌股关节疼痛综合征的诊断和康复治疗

·开篇·

拿什么来拯救

你的跑步膝

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PREAMBLE

运动捕捉技术研究显示，在跑步过程中，膝关节、踝关节活动度都发生从波谷到波峰的急剧变化，尤其是在着地和离地时，膝关节角度、角速度以及角加速度瞬间变化很大，踝关节因单足负重，极易导致损伤，其中包括最常见的跑步膝。

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跑步膝是什么

跑步膝又名髌股疼痛综合征，髌股关节疼痛综合征(PFPS)也称为髌骨股骨疼痛症候群、髌骨软化症，是临床上常见的疾病，是引起膝关节疼痛的主要原因之一。其发病机制与髌骨周围肌力不均衡，导致膝关节屈伸时髌骨运行轨迹不良有关。

02

你真的是跑步膝吗

出现以下症状有可能是跑步膝：

主诉膝关节前侧无明显诱因下出现疼痛

有可能有外伤

有可能有重复性运动包括下蹲、跳、冲刺

有可能会说疼痛在髌骨里

不喜欢负重性运动

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跑步膝的病因有哪些？

重复性、过度使用的活动会造成髌股关节内压力增加，造成屈伸活动中产生疼痛。

造成髌股关节间不正常的压力因素又包括：

伸膝肌和臀肌的力量下降

股四头肌、腘绳肌、髂胫束柔韧性下降

扁平足或高弓足

膝过伸、膝内翻或膝外翻

胫骨扭转角度或股骨前倾角度增加

髌骨外侧支持带过紧

Q角过大

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跑步膝要进行哪些评估

a.通过观察体态和运动模式，包括在下蹲、跳跃过程中是否出现股骨内旋，在跳跃、落地、下楼梯时是否出现中足旋前。

b.通过测量关节活动度，包括是否存在髌骨活动度不足或者过度活动，通常是髌骨向内侧滑动受限，以及膝过伸活动受限。

c.通过触诊，包括髂胫束、股直肌、腘绳肌、屈髋肌、小腿三头肌是否长度不足，以及髌周组织可能会产生熟悉的疼痛感。

d.通过特殊实验，包括肌肉长度测试，髌骨活动实验，髌股关节研磨实验，髌骨倾斜实验和恐惧实验。

（1）髌骨活动实验：将膝关节置于放松位，然后将髌骨向内推移，以1/4为单位测量髌骨的活动范围。骨内移＜1/4提示髌骨外侧结构僵硬；内移＞3/4提示髌骨高度不稳定，髌骨内侧限制结构不良。

（2）髌股关节研磨实验：患者仰卧位，治疗师一手掌根放在髌骨上方，垂直按压后，左右上下推动髌骨，阳性：患者出现熟悉的疼痛。

（3）髌骨倾斜实验：患者仰卧位，治疗师双手从内外两侧卡住髌骨，轻轻向上提拉髌骨，阳性：在提拉的过程中若感受到外侧的牵拉感较强。

（4）恐惧实验：患者仰卧位，屈膝50度，治疗师在患者下肢对侧，给髌骨一个由内向外的外力，同时要求患者慢慢伸膝，阳性：如果患者不敢完成伸膝动作，或者在伸膝过程中髌骨明显的异常活动。

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拿什么拯救你的跑步膝

康复方案将采取以下方式：

药物理疗：非甾体抗炎药，冲击波、磁疗、超短波、中频、中医定向透药等

手法松解及徒手拉伸：股外侧肌、髂胫束等

关节松动：康复专业人员操作

康复训练及调整姿势：臀大肌、臀中肌及股内侧肌等力量训练

患者教育及心理引导：避免剧烈运动，避免长时间保持过度屈或伸的动作。

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结语

虽然已经有研究证实负重位条件下，闭链、等长离心的股四头肌的整体力量训练，髋关节外展外旋肌的离心训练及膝关节周围软组织拉伸对减轻髌股疼痛综合征患者疼痛、提升功能表现有积极效果，但髌股疼痛综合征病因复杂，最好经过康复治疗师全面专业的康复评估后进行指导和训练。

以下为髌股疼痛综合征的新指南，可供参考。

作者简介

王园园，女，本科，中医骨科神经脊柱病区康复治疗师，毕业于陕西中医药大学康复治疗学专业，在武汉华中医院实习一年。擅长运动损伤术后、骨关节术后、脊柱脊髓损伤术后等相关疾病的手法治疗和仪器治疗。另外对运动损伤、脊柱侧弯、退行性病、颈腰椎病的保守治疗通过我们的理疗和运动疗法也有很好的疗效。

本文由王园园整理，部分图片来自于网络。

科室名称：中医骨科神经脊柱病区

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