股骨头坏死行髋关节置换术围手术期健康教育

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术前常规指导：详见“一般骨科手术术前教育”

术后指导：

1.体位根据所采取的手术麻醉方式，安置不同的术后体位，用外展枕或厚枕置于两腿之间，以防人工髋关节脱位。

2.保持伤口敷料干爽清洁,防止感染。留置引流管者要注意避免打折、保持通畅，避免拉扯，活动身体前要先注意引流管长度，一般于术后2~3天拔除（或根据引流量情况）。

3.注意伤口出血及患肢皮肤温度、感觉和运动情况。若有异常、如麻木、苍白、冰冷或活动障碍等，应及时告知医护人员。

4.二便护理

(1)术后保持尿管固定通畅，不可反折或扭曲，避免拉扯或滑脱。一般于术后1~2天可拔除尿管。对排尿困难者，可热敷下腹部，配合按摩，以促进排尿。必要时留置导尿。

(2)促进胃肠道功能恢复，由于麻醉、活动减少，部分患者术后会出现腹胀、便秘，可腹部按摩等帮助患者解除术后腹胀，促进胃肠功能恢复。必要时应用开塞露等通便药物或灌肠。

5.饮食调护：术后清醒，肠蠕动恢复后可进食粥、面汤等半流质食物，术后1--2周不宜马上进补，宜进食清淡、易消化食物，多吃蔬菜水果；术后3--4周宜补气血的饮食为宜；术后5周以后，可以酌情滋补肝肾及壮骨饮食，不要过量。

6.体位转换（医护指导下）

（1）平卧位或侧卧位卧位时两腿间放置外展枕或厚枕头(图1，图2)。

图1平卧位

图2侧卧位

（2）卧位-站立位转换练习患者平卧在床上，患肢呈外展位，屈曲健侧下肢，利用双手及健侧支撑，将臀部向健侧移动，然后再移动患肢及上身，使患者移动至健侧床边，双手撑起上身坐直，健肢自然垂下，移开厚枕，患肢顺势移于床下，双手扶架，双膝微曲，患肢迈前一步，重心倾向前，然后起立。上床时则相反，利用健肢先上。

卧位站立位转换

（3）站立位-坐位转换练习

1）站立位--坐位的转换坐下前准备好有靠背和扶手的椅子，并且加坐垫，也可使用高低凳。坐下时健肢负重，患肢向前跨出一步，双手扶稳扶手缓缓坐下，患肢伸直。坐位时，膝关节不能超过髋关节的水平位置。

2）坐位-站立位的转换健侧膝、足在后，患侧膝、足在前，双手支撑扶手，保持在起立时躯体重心移动过程中，患侧屈髋90°，防止脱位。

站立位坐位转换

7.功能锻炼（各项锻炼遵医嘱）

早期：（1）术后0~3天即可进行踝泵运动、股四头肌等长收缩练习及屈髋屈膝练习。

①踝泵运动：麻醉消失后可进行踝关节的跖屈、内翻、背伸、外翻组合在一起的“环绕运动”为一组运动。每组最大范围的运动保持5~10s，每次3~5min，每天3~4次。该运动可予促进术肢血液循环。

踝泵运动

②股四头肌等长收缩练习患者仰卧位或者坐卧位，患肢固定，膝关节伸直、可在膝下放一卷好的大毛巾，膝关节伸直、下压毛巾，绷紧大腿肌肉，感到髌骨上下滑动为有效。每天运动3~4组，每组10~20min，每分钟3~5次。该运动可以锻炼大腿肌力。

股四头肌等长收缩练习

③术肢被动/主动屈髋屈膝练习被动练习：患者平卧，移去膝下软枕，医护人员或患者家属一手托在患者膝下，一手拖住足跟，在不引起疼痛的情况下进行屈膝、屈髋运动。也可借助大毛巾辅助练习，幅度由小到大，活动量由少到多，但屈髋角度不宜大，3周内屈髋60°，以后逐渐增加屈髋度数，但避免90°，并逐步过渡到主动屈髋屈膝练习

被动屈膝屈髋练习主动屈膝屈髋练习

（2）术后4~7天，一般情况下可被动活动髋关节，下肢内收外展训练。

①被动直腿抬高练习利用绷带，其一端套在足底，另一端双手握住，利用双手的力量，将下肢抬离床面，注意抬离床面的距离不应过大，为10~20cm

被动直腿抬高练习

②被动股内收肌、外展肌训练患者仰卧，医护人员或家属站在患侧，一手放在患者大腿的内侧/外侧，予以向外/内的力量，同时让患者用力抵抗，保持5~10s。注意练习时避免患肢超过人体中线。

被动股内收肌（外展肌）训练

③患者主动外展内收训练每天进行2~3次，每次做3组，每组运动重复10次。

中后期：继续巩固早期功能锻炼动作，另外可进行健腿站立、站立屈膝、髋部外展和后伸练习，一般屈髋90°。

（1）健侧站立练习克服体位性低血压，无感觉头晕，在床边（或平衡杆内）练习健侧支撑站立，保持5~10min此时患肢可脚尖着地，轻度负重（遵医嘱执行）。

健侧站立练习

（2）术后1~2周后站立锻炼。

站立锻炼

正确使用助行器及拐杖

1.正确握扶助行器的方法1.放松肩膀。2.正确使用助行器。3.紧握助行器两旁的扶手。4.保持正立姿势。

2.正确步行方法步行顺序为先提起助行器放在一臂处，然后患腿向前迈出，最后健腿迈出与患腿在同一水平。此步行方法适用于体弱、平衡功能差及脑卒中患者早期步态训练。

正确使用助行器

3.拐杖上楼梯健侧先上，然后拐杖，最后患侧。

拐杖上楼梯

4.拐杖下楼梯下楼梯时拐杖先下，然后患侧,最后健侧。

拐杖下楼梯

出院指导

1.术后术肢可有缩短，酌情使用增高鞋垫，以助行走。

2.伤口护理

(1)已拆线2~3天勿湿水，保持伤口清洁，不需刻意涂抹消毒液。

(2)医院门诊换药（或与主管医生联系），伤口应保持干燥，跟踪观察伤口愈合情况再拆线。

3.术后1个月、3个月、6个月复查X线片，了解伤口愈合及关节功能恢复情况。

4.康复运动：功能锻炼应循序渐进，避免操之过急，要量力而行；不能停止运动或过激运动；运动时要注意安全，预防假体脱位。

6.需要复诊的情况①伤口发炎(红、肿、热、痛)，有不正常分泌物或发热。②髖部疼痛，术肢短缩畸形，双下肢不等长，活动障碍③肢体或末梢血运有发紫及肿胀情形不消失时。

7.口服药使用方法请与主管医生或护士确认药物后依指示服用。

8.既往内科基础疾病治疗既往有内科基础疾病患者继续进行相关专科治疗用药。

术后日常生活注意事项

手术后日常生活应遵循“三不四避免”

（1）“三不”①不在双膝并拢双足分开情况下身体向术侧倾斜取物。②不做盘腿动作，不交叉腿。③不坐矮凳子矮沙发。

（2）“四避免”①避免髋关节大范围剧烈活动。②避免在髋关节内收内旋位时从座位上站起。③避免过度负重，体重超重者应注意减肥。④避免在不平整或过于光滑的路面上行走。