髌骨软化症你必须了解的常见膝痛hel

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最近一个朋友拿着自己膝关节X光的诊断报告，忧心忡忡的找到我：“我的膝盖是不是废了啊，我以后还能锻炼吗？”说着说着眼泪都要出来了。虽然我还没有看到片子和报告，但我敢肯定他确实被吓坏了。

到底有没有他形容的这么严重呢，让我们一起来看看报告上写了什么吧：

「髌骨软化，膝关节退行性变……」

这样的描述的确很可怕，如果我不是做这一行也会被吓的不轻，但我们的疼痛真的是这些变化造成的吗？只要不运动就能不继续恶化，或者恢复吗？

答案是否定的，当你了解了膝关节的基本构造和力学结构，和疼痛产生的真正原因你就不会有他这样的恐惧了。

我们先了解一下什么是髌骨软化症（所谓的官方解释）:

髌骨软化症，又称髌骨软骨软化症，是膝关节常见病。用大家最常听到的话就是：髌骨软骨关节面劳损和退行性改变……，严重时会发展成为髌骨关节骨性关节炎。

髌骨软化症常见的症状有：

膝关节前侧疼痛，久坐起立或下楼、下坡时疼痛加重，常有腿打软，或膝关节反复肿胀、积液等。

自我快速判断识别方法：

1.半蹲试验：

单腿支撑下蹲，屈膝40°～60°时，如果出现疼痛或膝无力时，则表明有髌骨软化发生（其实就是用受力异常）。

2.髌骨碾磨试验：

膝关节伸展位，按压髌骨与其相对的股骨髁间关节面相互挤压研磨或上下左右滑动，有粗糙的摩擦感、摩擦声和疼痛不适，也表明受力异常。

怎么就受力异常了呢？

在膝盖的结构中，髌骨（膝盖骨）和股骨滑车（髁）组成髌股关节，周围由股四头股、髌腱、髌骨内、外侧支持带这四个结构围绕固定。髌骨呈凸形，股骨滑车呈凹形，双方表面都覆盖着软骨，以“凹凸”形态配合衔接。

配图来源《运动解剖书》

正常情况下，膝关节在屈曲运动时，髌骨是在股骨的凹槽（股骨滑车）里上下移动。膝关节屈曲时，髌股关节的髌骨向下滑，伸展时则向上滑。

当髌股关节关节两部分对合比较正常时，各部位关节面受力比较均匀。当膝关节周围力学失衡时髌骨和股骨之间就会出现局部压力过大的情况，久而久之就出现软骨面磨损，产生疼痛。

解释受力异常还需要补充一个概念——Q角

Q角：从髂前上棘到髌骨中点连线代表股四头肌牵拉力线，从髌骨中点到胫骨结节连线与股四头肌牵拉力线相交之角即为Q角。

正常Q角男性10°-15°，女性12°-18°。

Q角越大，使髌骨外移分力越大。从而导致髌骨向外侧活动、髌股关节对位不好，从而导致关节软骨局部应力增大……

配图来源《骨骼肌肉功能解剖学》

X形腿（膝外翻）也容易加大Q角……

除了股四头肌拉力线有使髌骨外移的趋势外，髌骨周围的其它韧带软组织也会形成内外的“角力”稳固作用。当外侧的髂胫束、髌骨外侧支持带过紧时，也会形成让髌骨向外的牵拉力。

配图来源《骨骼肌肉功能解剖学》

以上这些因素都会造成髌股关节生物力学关系发生紊乱，造成髌骨向外侧倾斜，导致髌骨内侧面软骨撞击股骨外髁滑车，引起关节外侧间隙软骨过度磨损，软骨产生叶裂、软化、剥脱等一系列病变。

简易解决办法

简易解决办法

三句话：

1.向外旋位置调整髋关节（不仅仅是髋外旋训练）

2.足背屈能力调整

3.髋稳定训练

复杂版本

一.康复训练原则：

1）动作选择：初期避免让关节产生运动的训练动作，比如抗阻伸膝。因为在动态伸膝过程中较大的关节面压力会激惹已受损的软骨，疼痛会再被诱发出来。

2）动作强度：从小强度开始，特别强调各种形式的静蹲都会增加关节面的压力，不论角度多少，都先避免。

3）是否负重：先从自重开始，后期逐渐增加弹力带进行抗阻训练。

4）要有整体训练观。

5）无痛原则：所有训练者须在无痛状态下进行。

二.康复方案推荐：

1）关节松动：

动作视频↓

①踝关节松动

踝关节如果活动受限，就需要膝关节过度活动来代偿，膝关节过度屈曲会对髌骨造成过大压力；

②屈髋外展外旋松动

髋关节如果活动受限，就需要膝关节过度活动来代偿，膝关节过度屈曲会对髌骨造成过大压力。髋外展外旋的能力增加可以提升髋屈曲的能力。

2）肌肉强化与松解

①股内侧肌强化训练

静力收缩：毛巾卷垫在膝盖下，股骨外旋15°左右，大腿绷紧，腘窝下压，坚持5秒，如此重复；

离心收缩：坐在床边，膝盖自然垂下，从小幅度屈伸膝。一点点放，一点点起，起来时坚持5秒，如此重复；

②内收肌强化训练

（动作视频进入康复路径小程序→课程→实用小工具经典课程第15节内容)

③臀中肌训练蚌式。侧卧位，屈髋屈膝，脚跟相对，骨盆固定，缓慢张合。④松解阔筋膜张肌和髂胫束（动作视频进入康复路径小程序→课程→实用小工具经典课程第15节内容)

最后，希望大家不要对疼痛过度恐惧，疼痛是一种非常及时的信号，如果没有疼痛的提醒，软骨完全磨没了你才可能发现膝关节出问题了，这时候就真的不好恢复了。

最后的最后一个不恰当的提醒，有了骨关节疼痛先到康复路径看看，没有疼痛也记得常去看看。PS：你们还想看哪方面的文章或需要任何操作细节需要解释也可以在下方里留言。泡芙会尽量安排哦~-END-预览时标签不可点