吃奶时,孩子下巴咔咔响有问题吗

导读

前几天看诊时，有家长说3月龄孩子，在吃奶时，耳朵和下颌交界处会咔咔响，这个情况有问题吗？这种情况，如果发生在大人身上，那要考虑颞下颌功能紊乱问题，在婴幼儿身上有问题吗？

咨询口腔科医生和查文献后，把结果给大家说说吧。

简单粗暴版

婴儿如果仅有吃奶或者张口时的咔咔响，没有出现其他任何不适，不需要就医，继续观察就可以。

小婴儿的这种表现，多在数月内缓解，对下颌发育没有影响。

如果孩子或者大人除了颞下颌有响声外，还有关节处疼痛、肌肉胀痛、张口困难、影响进食的表现，并出现耳朵痛、头痛等问题，要及时就医，看口腔科就可以了。

目录

吃东西或者张嘴时，耳颞部咔咔响是怎么回事？

为什么会咔咔响？

小婴儿出现咔咔响也是颞下颌关节功能紊乱吗？

大孩子什么时候要注意这个问题？

如何预防？

其他部位的关节响声有问题吗？

1吃东西或者张嘴时，耳颞部咔咔响是怎么回事？

一些大孩子或者成人，在吃东西或者张大嘴巴时，会出现耳朵和下巴交界处咔咔响的表现，有时会出现张大嘴困难的表现，这是怎么回事呢？

这是颞下颌关节功能障碍，是颞下颌关节紊乱病(temporomandibulardisorder,TMD)的一个表现。

该病是由颞下颌关节(TMJ)的肌肉和/或关节的解剖学和/或功能异常而导致的病症，其特征是颞下颌关节疼痛、慢性或周围组织的急性疼痛、下颌骨的功能限制以及运动过程中颞下颌关节出现咔咔声[1]。

图片来源见水印

该病在10岁以上的孩子中经常出现，成人中更多，在年幼儿童中罕见[2]，大家如果在吃东西、大笑、张嘴过大时出现这个声音，或者出现下颌活动范围缩小，甚至无法张口或者无法闭口，就是这个颞下颌关节功能障碍了[3]。

如果还有头痛、耳痛等表现，那就是颞下颌关节紊乱病了。

2为什么会咔咔响？

50%患有该问题的人只有关节咔咔响声，这多出现在开始开口时和闭口后，这可能和关节中的一个部位有关。如下图所示，有该问题时，软骨组成的绿色的关节盘因为外伤或者其他原因移动到前方（异常位置），当张口时，其下方的下颌头向前动时，关节盘弹回后方，就会出现咔咔的弹响声音。

有时候，该关节部位因为炎症问题，活动时骨头摩擦，也会出现声响[1]。

3小婴儿出现咔咔响也是颞下颌关节功能紊乱吗？

小婴儿因为出现这个问题极为罕见，所以目前还不明白几个月的孩子出现这种声响时，到底是生理性的，还是病理性[4]。

但是，只要不影响婴儿继续吃奶、张口，就可以继续观察，这种声音多在几个月后会突然消失。

AzookSJ总结了3例小婴儿出现典型的颞下颌关节响声的案例，具体如下：

案例1：

女孩，生后3天，在喝奶期间，一侧颞下颌关节间开始出现间断性的咔咔响，随着时间的推移，变为双侧、固定的关节响。

孩子生长、发育良好，只有这一个症状，没有相关部位疼痛。在6月龄时被转诊到专科诊治，检查时也没有其他异常发现，所以就继续观察。

在孩子生后7~8月龄时，这种声音突然消失，下颌功能也完全正常。

案例2：

女孩，生长发育良好，6月龄时，在张口或闭口时，双侧都出现颞下颌关节的咔咔声，吃奶时没有声响，孩子没有其他不适，也没有进行治疗。

9月龄体检时，家长诉说这种响声的次数减少很快，但是孩子在张大口时比较费力，没有进行治疗。

1岁后这种声音消失，2岁体检时，孩子下颌生长、功能正常。

案例3：

男宝，健康且发育良好，在5月龄时，进食时出现了颞下颌关节的声响，无其他不适，没有进行治疗，2周后这种声音就消失了，到目前已经2岁了，没有再出现类似问题。

综上所述，小婴儿出现了颞下颌关节的响声，没有影响其功能，也就是吃东西不受影响、不疼的情况下，可以观察，持续几周到几个月的时间，能自行消失。

那什么时候需要注意呢？看下一条。

4大孩子什么时候要注意这个问题？

如果在出现这种颞下颌关节响声的同时，还有以下表现，则需要就医：

1.张口、闭口时，颞部肌肉、咬肌有疼痛表现；

2.张大嘴巴受限；

3.出现放射痛，即头痛、耳痛、颈痛等表现。

有些孩子只有耳痛时，会被认为是中耳炎进行抗生素治疗。下图是一个11个月大的婴儿在接受治疗[5]。记住，这种耳痛无发热表现，而是突然、反复的疼痛，小婴儿会拉耳朵，每次拉5~30分钟，每天拉3~6次，同时吃奶时伴有咔咔声。如果大家遇到这样的孩子，记得转诊给口腔科哦。

这个宝宝当时的治疗方法，图片来自参考文献[5]

5如何预防？

这种问题可能是由超出正常功能的口部行为造成的，比如总是使劲咬牙，咬咬指甲、笔等，或是过度咀嚼坚硬的食物、口香糖，所以，要避免这些行为。

如果孩子有频繁磨牙的问题，建议进行治疗，比如除了心理安抚治疗外，还可以使用咬合板，如下图所示。

图片来自：