TKA股骨截骨ldquo钢琴征rd

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在全膝关节置换术(TKA)中，有很多关于胫骨假体内旋导致术后疼痛、僵硬和髌股关节问题的报道，同样的，亦有报道股骨假体的旋转错误会导致前膝疼痛和髌骨轨迹不良。因此，股骨假体的旋转对齐是获得满意结果的一个非常重要的因素。有学者建议使用股骨前切面形状呈“钢琴征”为参照，判断是否达到合适的股骨旋转。然而，有关股骨前切面形状的报道却很少。在本研究中，我们通过改变旋转轴、切削深度和切削屈曲角度来研究股骨前切面形状的变化。

方法这项回顾性病例系列研究评估了50例膝关节内翻患者。虚拟切割时，股骨远端距股骨外侧关节面近端10mm，屈曲0°，内翻0°切开股骨的前部，观察切割面的形状(图3)。我们模拟了相对于机械轴4度（T组）或7度（S组）的前部切割(图4)。我们定义相对于股骨髁上连线（SEA）的旋转角为0°(图5)。我们将相对于SEA外旋定为正值，而内旋定为负值。前切面由两个椭圆形组成(图7)。测量各切面的最大宽径(T)、外侧径(L)和内侧径(M)；T定义为两个椭圆之间的最长横向距离，L和M定义为股骨远端截骨线到每个椭圆最突出的垂直线之间的最长距离。随后，我们计算了(1)外侧垂直直径/宽度直径(L/T)，(2)内侧垂直直径/宽度直径(M/T)，(3)内侧垂直直径/外侧垂直直径(M/L)。图3图4图5图7结果

随着旋转角的增大，T组和S组的L/T均呈上升趋势，M/T呈下降趋势。M/L随旋转角的增大而减小。T组与S组的L/T无显著性差异(P=0.29~0.92)。T组与S组的M/T、M/L差异有统计学意义(P0.01)，T组与S组之间M/T、M/L差异有统计学意义(P0.01)。平行于SEA行股骨前部切除时，T组M/L为0.67±0.09，S组为0.62±0.12（图8和表2）。

讨论

本研究最重要的发现是平行于SEA切开股骨前部时，T组的M/L为0.67，S组的M/L为0.62。在本研究中，我们首先构建股骨的参考平面，模拟股骨前切割面的旋转，以产生相对于SEA，0度、3度和5度的外旋和内旋切割。为了应对不同的部件类型，我们调查了前翼缘的两种模式：7度（S组）和4度（T组）。在本研究中，T组的M/L为0.67。S组M/L为0.62。总体而言，当外旋增加3度时，M/L下降了约0.07。当我们相对于SEA内旋5度时，M/L几乎是0.8度。我们应当将股骨前方切面的M/L保持在0.62-0.67之间。

我们可以根据预切面的形状来估计最终切面的形状。如果我们能从预切平面的形状来判断旋转对线不正确，我们就可以在术中重新进行旋转对线的评估。SEA可以通过股骨外上髁和股骨内侧沟这两个常用参考点的位置，以及相对于PCA进行3度外旋转来确定。然而，关于前者，一些报告指出，由于存在覆盖的软组织，术中可能很难辨认这些标志物。关于后者，一些研究已经注意到PCA和SEA之间关系存在个体差异，这可能导致假体旋转不良。“钢琴征”是由股骨的前方截骨冠状面获得的，