微创髋关节镜治疗髋关节损伤疼痛

微创髋关节治疗髋关节疼痛损伤，具有创伤小康复快的特点。髋关节疼痛的常见原因：髋关节疼痛常见于股骨头坏死和髋关节撞击症，弹响髋、髋关节炎、感染和损伤等也是常见的导致髋关节疼痛的病因。髋关节撞击综合症(femoroacetabularimpingementsyndrome，FAI)是Ganz等在年提出，是由于股骨和髋臼解剖形态异常，髋关节的头臼对合关系不良，在髋关节运动终末期股骨近端和髋臼边缘发生异常接触或碰撞，引起盂唇和髋臼边缘的软骨损伤。

弹响髋是指髋在屈曲、内收或内旋时，紧张的筋膜带在大粗隆上缘滑动引起的听得到、摸得着甚至看得见的弹响。这条带常由增厚的髂胫束后缘或近止点处的臀大肌前缘形成。可以主动诱发的弹响一般不痛且少见，自发的弹响则多为慢性且伴有疼痛。弹响髋是由髋关节外侧结构紊乱、内侧结构紊乱、或髋关节内结构紊乱所导致。

微创髋关节技术治疗髋外侧结构紊乱引起的弹响髋：髋外侧结构导致弹响髋的病因病理包括髂胫束挛缩症；臀大肌挛缩症；多次肌肉注射致臀大肌后部肌肉纤维化挛缩；髋外侧结构紊乱，髂胫束后缘增厚或臀大肌前缘近止点处增厚，增厚得纤维结构在大粗隆上的滑动均可引起弹响。髋外侧结构紊乱引起的弹响，主要的影响是不能并脚合膝下蹲。采用微创髋关节镜治疗，镜下在髂胫束后缘纵向切开阔筋膜，切断增厚的条索，横断髂胫束后半部，髂胫束Z形延长。

微创髋关节技术治疗髋内侧结构紊乱引起的弹响髋：髋内侧结构引起的弹响髋可由髂腰肌腱或其下滑囊的结构紊乱引起，髂腰肌腱在股骨头上的来回移动可产生弹响。髂腰肌在髂耻嵴突起或小粗隆外生骨赘上滑动也会发生弹响，该肌腱越过肌腱与髋关节囊前部之间隆起的髂腰肌滑囊时，同样会产生弹响症状。采用髋关节镜治疗，显露切除小粗隆上的所有骨性突起及在髂耻隆突与髂前下棘间滑动的所有腱性分隔，在小粗隆水平Z形延长松解髂腰肌腱。

微创髋关节技术治疗髋关节内结构紊乱引起的弹响髋：髋关节内疾患如骨软骨瘤病、游离体或继发于髋臼后缘异常或髋部肌肉瘫痪引起的髋关节半脱位，造成髋关节弹跳响动。儿童和青年的习惯性髋脱位或半脱位也会导致弹响髋。采用髋关节镜治疗，探查取出游离体。

髋关节撞击综合症(FAI)病因：髋关节发育异常：由于髋关节发育异常，髋臼缘破损或股骨头长出多余骨质，导致髋臼和股骨头不匹配而发生的过度磨损，从而损伤了髋关节内部结构，引起疼痛和不适等。创伤等因素：股骨头坏死、股骨头滑脱、髋臼内陷、创伤等原因导致髋臼和股骨头不匹配产生症状。髋关节撞击综合症（FAI）的临床表现：间断或持续性腹股沟区和髋关节疼痛。屈髋动作时诱发疼痛或加重，伴髋关节活动受限。髋部无力、打软、假性交锁，是盂唇软骨损伤表现。长期可导致髋关节退化和关节炎，晚期发展为骨头坏死。

髋关节撞击综合症（FAI）的分类：凸轮撞击（Camtype）：股骨头颈结合处存在异常突起，使其成为凸轮样的非球面体，在剧烈活动尤其是髋关节屈曲时，突出的部分挤压、碰撞并剪切髋臼软骨及髋臼盂唇，从而引起疼痛等症状。多见于男性。钳夹撞击（Pincertype）：髋臼异常所致，见于髋臼后倾或髋臼过深的患者，其股骨头形态可以是正常的；髋臼可整体或是前方部分覆盖过多。多见于女性。

微创髋关节镜治疗髋关节撞击综合症（FAI）的治疗：FAI可以先保守治疗，保守治疗可以暂时缓解疼痛症状，由于不能消除撞击因素，因此不能阻止关节退变的进展。手术治疗：有开放手术和关节镜手术，针对病因治疗，效果好创伤小。微创髋关节镜治疗髋关节疼痛：髋关节镜下行股骨头颈成形术、去除股骨头颈部的骨性突起，恢复股骨头颈的正常形态，维持关节正常功能。髋关节镜下修复损伤的关节软骨、修复撕裂的盂唇、解除关节绞锁、髋关节清理、清除关节游离体等。髋关节镜手术是微创的关节镜手术，具有创伤小、康复快的优点。

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