何伟教授来科普哪些疾病需要与股骨头坏死相

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在我国，股骨头坏死的诊断有被扩大化的倾向。

在临床经常碰到患者拿着一大叠影像资料、以往就诊病历，见面就问：“何教授，看看我的股骨头坏死能不能不要手术”，等我看了片，告诉他：“你的病不是股骨头坏死，而是髋关节发育不良”。

患者听后往往一脸愕然，反问：“医院的医生、影像报告都说是股骨头坏死，已经按照股骨头坏死吃了很多药，而你说不是坏死”。经过反复解释后有人点头，多数人似懂非懂、似明非明。

诊断被扩大化的原因：

一是确实在X线片与磁共振（MRI）表现上，股骨头坏死与不少疾病有相同的之处，导致不少临床与放射科医生将髋关节其他疾病误诊为股骨头坏死；

二是目前绝大多数髋关节疾病的晚期，都是采用人工髋关节置换术治疗，给临床医生造成一种错觉，鉴别诊断意义不大，而用股骨头坏死这个疾病，病人知晓率最高、与病人容易沟通。

其实，髋关节有许多疾病需要与股骨头坏死相鉴别，即使治疗手段一样，同样是人工关节置换术，不同的疾病在手术的细节上仍有很大不同，而这些细节有时直接影响假体寿命。

（1）从临床角度需要鉴别的疾病。

a.腰椎间盘突出症。该病好发于中青年，一般有腰部外伤史，典型者表现为腰痛继而出现自臀部向下肢直至足部的放射痛，以及出现坐骨神经支配区域的神经损害表现，是由于突出的椎间盘压迫神经根引起，一般不影响髋关节的活动。而股骨头坏死一般不出现下肢的放射痛，疼痛局限在髋部，一般不超过膝关节，早期可出现被动旋转髋关节时疼痛或僵硬感。

（2）从影像角度需要鉴别的疾病

①MRI改变类似疾病

a.暂时性骨质疏松症。此病属于暂时性疼痛性骨髓水肿，以男性中青年多见。X线片示受累髋关节骨量减少，MRI的T1加权相显示均匀低信号、T2加权相均匀中或高信号，范围可扩展至股骨头颈及大转子部，无带状低信号显示。此病为自限性疾病，对症治疗后3~6月痊愈。

b.股骨头挫伤。也可发生在股骨踝，中年有外伤史（扭伤、撞击等）。髋部疼痛，MRI显示T1相中信号、T2相高信号，位于股骨头内侧多见。

c.软骨下不全骨折。多见于60岁以上的老年，女性多见。无明确外伤史，突然发作髋部剧烈疼痛，不能行走，关节活动受限。X线片显示股骨头骨质疏松，股骨外上部稍变扁（压缩）。MRI的T1及T2加权相显示软骨下骨低信号线，此为骨折处，在其周围骨髓水肿，T2抑脂相示片状高信号。

d.色素沉着绒毛结节性滑膜炎。多发生在膝关节，髋关节的色素沉着绒毛结节性滑膜炎的主要特点为中青年发病，髋关节中度疼痛，早、中期活动不受限。CT扫描和X线片可显示股骨头颈部或髋臼骨皮质侵蚀，常位于非负重滑膜肥厚处，晚期关节间隙变窄。MRI示T1及T2加权相为滑膜肥厚，呈低或中信号强度，侵入股骨颈部。

e.滑膜疝洼。此为滑膜组织增生侵入股骨头颈部皮质的良性病变。常位于股骨头颈上部，MRI示T1低信号，T2高信号的圆形病灶，侵蚀皮质。

②X线片改变类似病变

a.早、中期原发性髋关节炎。骨关节炎早期即可显示软骨下囊性变，特点为多囊，囊变周围有硬化骨包绕且紧贴关节面。而股骨头坏死的囊变多为单个，其内有点状钙化灶。MRIT1相示紧贴关节面的片状低信号改变。

b.髋关节发育不良继发骨关节炎。此病特点为髋臼发育浅，股骨头覆盖不全，股骨头变形但无明显节段性塌陷。不对称关节间隙变窄且常伴有髋臼硬化或囊性变，鉴别不难。

c.累及髋关节的强直性脊柱炎。此病多见于青少年男性，股骨头保持圆形而首先出现关节间隙变窄或消失。HLA-B27多为阳性，且有骶髂关节受累。部分患者应用激素可并发股骨头坏死。

d.类风湿关节炎。此病多见于中年女性，常对称性累及全身小关节，也可侵犯一侧或双侧髋关节，表现为股骨头园但关节间隙均匀变窄，临床鉴别不难。

e.股骨头内软骨母细胞瘤。此较罕见。髋部疼痛，CT及X线显示股骨头内囊性变。但此病灶位于股骨头中部且对骨侵蚀明显，MRIT1示均匀的高信号强度。

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何伟

主任医师　医学博士　教授　

广州中医院副院长，博士研究生导师，博士后合作导师，广州中医药大学中医骨伤科学国家重点学科带头人，广东省名中医，享受国务院颁发的政府特殊津贴，国家科技进步二等奖、中华中医药科技进步二等奖获得者。

中华中医药学会骨伤科分会常委、中国医师协会骨科分会骨循环与骨坏死工作委员会副主任委员、中华中医药学会骨伤科分会股骨头坏死专业委员会主任委员、中国中医药研究促进会骨伤科专业委员会副主任委员、中国康复医学会修复与重建专业委员会骨坏死分会副主任委员、中国中西医结合学会骨科分会关节外科学组副主任委员、中国医师协会骨科医师分会关节外科工作委员会保髋工作组副组长、广东省中西医结合学会关节病专业委员会主任委员、广东省康复医学会骨关节与风湿病专业委员会副主任委员。

主持国家自然科学基金、广东省科委等科研课题近10项。发表论文篇，其中SCI已收录13篇。主编《中西医结合骨伤科学》、《中医骨病学》教材2部，主译《髋关节外科学》1部。已培养博士后3人、博士生21人、硕士生18人。

长期致力于股骨头坏死的基础与临床研究，已积累30多年、数以万计诊治经验，创新提出股骨头坏死围塌陷期概念、诊断标准、以及系列保髋方法，是我国知名股骨头坏死等髋关节病专家。擅长股骨头坏死等髋关节疾病的保髋治疗；各种严重髋、膝关节疾病的人工关节置换治疗。

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