疼痛笔记5

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43原发性椎管内软组织痛必然会向锥管外软组织传导，引起继发性锥管外软组织痛。

44锥管外软组织损害性腰痛或腰腿痛需要与下列疾病做出鉴别诊断;A腰椎结核或骶髂关节结核；发病比较慢性，为持续性腰痛，有时也可并发坐骨神经痛，下午有低热，夜间出盗汗，可能有肺结核。B强直性脊柱炎；好侵犯脊柱和骶髂等微动关节，具有敏感压痛点，关节周围软组织钙化，腰痛范围广泛，脊柱呈竹节样骨性连接，以致活动功能丧失。C;腰椎化脓性骨髓炎；病变部位处于腰部深层，故不易发现红肿，但是局部痛疼和功能障碍等主诉和体征极为明显，还伴有高热、寒热、血液白细胞增多等全身中毒性征象。D脊柱骨质疏松症；慢性发病，有广泛性腰痛。J;泌尿系统结石；肾结石或输尿管结石引起梗阻或继发感染时，可发生同侧腰痛，血尿是本病的重要病像。六；转移性癌瘤；本病侵犯腰椎或骨盆的骨骼引起痛，这种病例均会合并腰臀部高度敏感压痛点。七；马尾肿瘤；夜间卧床则疼加剧，起床活动后征象可以减轻，因之多数有病人通宵达旦的行走，或站立，多数病人有腰臀部敏感压痛点。八椎管内软组织损害。

45躯干上部软组织损害痛应该与颈椎结核、胸椎结核、颈椎风湿病、强制性脊柱炎、后纵韧带骨化症、脊髓痨、椎管内肿瘤、脊髓空洞症、进行性肌萎缩症鉴别。

46；软组织损害的原发因素在于骨骼附着的病变软组织，而肌痉挛或肌挛缩的软组织形态或性质的改变只是继发性病例改变，传统的针灸理论硬性规定严禁靠骨缘进针和刺伤骨膜，在继发因素肌痉挛或肌挛缩的病变软组织中进行针刺，故疗效差且易复发。

47；股骨颈骨折的假关节、缺血性坏死的成人股骨头或髋关节骨关节病等骨骼变异与腰腿痛无关联，疼痛来自髋关节周围的软组织损害。

48;双臀1手术后，腰臀痛和右下肢痛麻消失，左肘外侧痛不治自愈。力的放松顺序是，松臀部肌肉--竖脊肌---菱形肌--肩胛下三肌--肘部肌肉松解。

49；双臀3手术后，头痛立即自行消失。

50双腰臀痛，左重于右，松左腰臀和左大腿根部软组织，右腰臀痛不治而愈。

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