全髋关节置换术后的康复锻炼

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一、术后前三天的康复锻炼术后前三天内，由于手术的创伤、术中出血以及麻醉造成的胃肠道功能还未完全恢复，病人可能会显得很虚弱。同时会感到伤口有一些疼痛，手术一侧大腿皮肤有些肿胀。因此，这个阶段病人应该以静养为主。避免大运动量的锻炼。

1．保持正确的体位当手术结束从手术室重新回到病房时，病人会发现病床收拾得干干净净，床上还准备有一个三角形状、类似枕头的东西和一双很特别的“丁”字鞋。这都是针对手术后的情况而专门设计的，它们的作用是预防术后发生关节脱位。

在手术后，病人必须保持患肢外展中立位。具体方法是：平躺在床上，术侧肢体下放垫软枕，使得髋关节能够稍屈曲，在两大腿之间放置三角枕，使双膝关节及足尖向上，为了维持这个体位，必要时可以穿防旋鞋。绝对避免患髋内收、内旋。

大汗等，不必惊慌，可能是由于术后第二天可以将病床前半部分逐渐抬高，取半坐位（30~45度），注意坐位时间不宜太长，开始5分钟，逐渐增加至15~20分钟。如果感到头昏、心慌、呕吐、病人躺在床上的时间太长，不适应半坐位。这时可以做深呼吸，半分钟后如果症状减轻，可继续半坐位5分钟；如果症状加重，应立即平躺休息。多数情况下，这些不舒服的症状，平躺后都会缓解。

2．踝泵运动动作要领：平躺在床上，保持膝关节伸直，足尽量向上勾，勾到不能再勾时保持该姿势5秒，然后放松10秒，继续往下踩，同样在不能再踩时保持5秒。每隔2小时重复20次。做该动作时，病人会感到腿部的肌肉被绷紧了。

该锻炼的目的是预防下肢深静脉血栓的发生。我们知道，下肢肌肉的舒缩犹如一个“泵”一样，能将血液挤回心脏。手术以后，患肢如果不活动，可以使下肢静脉血液淤积、肿胀，造成深静脉血栓。血栓一旦脱落，可能会引起心、肺、脑等重要脏器梗塞而造成生命危险。

3．下肢按摩方法：自患侧足背开始向心性按摩，即先足底、再小腿，最后大腿的顺序。每次按摩10分钟。每2小时按摩一次。按摩时动作应轻柔，并注意保护伤口及周围，以免造成患者不必要的疼痛。

下肢按摩可以由病人的家属或陪伴帮忙完成。按摩的目的是促进下肢血液循环，减少下肢深静脉血栓的发生率。同时按摩还可以减轻疼痛，增加病人的安全感。

4．健侧下肢活动练习一般情况下，术后第二天，如果病人一般情况好，就可以进行关节的活动练习。健侧肢体的活动包括踝关节、膝关节和髋关节的活动。

方法：平躺或半坐在病床上，依次练习踝关节、膝关节、髋关节。在练习过程中病人可根据自己的感觉，来决定运动量的多少。病人如果年龄较轻、术前身体素质较好、术后没有并发症发生，就可以适当增加运动的强度。增加运动强度的通常做法是：让病人在踝关节的上方放一个沙袋（沙袋的重量根据每个人的具体情况决定），或者是病人在练习过程中，由医务人员或陪伴给病人施加一个与运动方向相反的阻力（如病人屈曲踝关节，就在踝关节上方人为施加一个阻力，使病人屈曲踝关节时能感到一定的阻力存在）。

5．患肢运动肌肉力量练习肌肉力量的锻炼包括三种方法：等长收缩练习、等张收缩练习和等速肌力练习。

手术后早期，尤其是三天以内，建议病人做肌肉的等长收缩练习。人工全髋关节置换术后，需要做以下肌肉的等长收缩练习。这些练习可以增强病人大腿和小腿肌肉的力量，减少肿胀。不用担心，这样的练习是不会增加疼痛的，因为在练习肌肉力量的同时，关节并不活动。肌肉力量的练习需要坚持，这也是考验病人毅力的事情。如果每天只做三五次，效果肯定是不明显的。

（1）股四头肌练习股四头肌位于大腿前侧，它可以固定病人的膝关节，还可以帮助活动膝关节。长期卧床的病人大腿变细，主要就是由于股四头肌萎缩造成的。因此，术后早期就应该练习这块肌肉的力量。具体方法：平躺在床上，绷紧大腿肌肉，膝关节保持伸直，并用力将膝关节向床的方向压，感觉已经用自己最大力时，保持这个姿势5~10秒钟，然后放松5秒，重复10次，尽量每个小时能做5~10次。

（2）臀肌锻炼方法：夹紧臀部，把两边臀部收缩在一起，坚持5秒，再放松5秒，每小时5~10次。建议病人任何时候只要想做，就可以做这个练习。因为病人在术后早期没有其他事情可以做。

（3）腓肠肌训练腓肠肌位于小腿后侧。具体方法：保持膝关节伸直，患者踝关节先遮屈，足跟向后拉，然后再让踝关节呈背屈位，使足跟向前推。如图6.2所示。只有当下肢肌肉变得硬硬的，肌肉力量强大以后，下床行走将变得非常容易。

二、术后第4~7天康复锻炼术后第四天开始，病人已经可以正常吃饭了，疼痛也逐渐减轻，体力一天比一天好。放置在伤口内的引流管已经拔除。这时可以进行更多的、更强的练习。在这个阶段，病人仍可以继续进行前面介绍的三种肌肉力量练习方法。因为在前面已经讨论过，术后下肢肌肉力量的强弱对以后下地行走非常重要，且肌肉力量的练习是一个长期的过程，不要奢望锻炼一两天肌肉力量就能达到一个较高水平。在这个阶段，还可以增加以下练习：

1．CPM功能锻炼术后第4天，病人已经能正常进食和大小便，原先在身上的导尿管及伤口的引流管已经拔除，同时伤口的疼痛和肿胀也明显地减轻，病人会觉得原来手术并没有术前想象的那么可怕。这时医生会给病人使用一种叫CPM（continuouspassivemotion，CPM，持续被动活动）的装置。这种机器可以帮助病人非常轻柔地屈曲、伸直手术一侧关节。

很多使用过这种仪器的病人都有一个感觉，那就是在使用这种机器活动关节的时候，会感到疼痛消失或减轻了。病人的说法完全正确，因为大量的研究证明CPM在人工关节置换术后的作用有以下几方面：（1）防止关节僵硬，改善关节活动范围。（2）减轻疼痛。（3）减轻肿胀。（4）减少手术后发生下肢静脉血栓的发生率。住院期间，医生可能会让病人一直使用这种机器。医院，CPM还可以在出院的时候租借给病人继续使用一段时间。

2被动活动髋关节术后第四天开始在床上可以进行一些被动运动来活动人工髋关节。被动运动是由医护人员、家属或未手术一侧肢体来帮助完成的运动。主要的活动方法有：

（1）利用绷带或未手术一侧腿的力量被动活动髋关节。绷带长约2米，绷带一端套在足底，另一端握在双手，利用双手的力量，将下肢抬离床面，注意刚开始的时候抬离床面的距离不应过大。如果没有绷带，也可以将健侧踝关节托住患侧踝关节，然后用力往上抬，抬到最高处时保持5~10秒钟。

（2）如果身体还很虚弱，没有力气完成用绷带或健腿被动活动患侧髋关节的话，也没有关系。可以尝试下面的方法：将毛巾被叠成小圆卷，垫在患侧膝关节下，使髋、膝关节处于屈曲状态（度数要求同上），保持30分钟。每天重复3次。

（3）医院有条件的话，可以请专门的康复医生或治疗师来帮助活动手术后的关节。

不过，在活动过程中千万要注意：（1）下肢要充分地放松，以不引起明显疼痛为宜；（2）活动时动作要轻柔缓慢，活动范围应从小到大，最大不应超过90度；（3）避免髋关节内收和旋转；

3．膝关节训练患侧膝下垫枕，以膝部为支点，让患侧膝部向下用力压，小腿往上举抬离床面做伸膝动作，并在空中保持10秒钟，缓慢放下，重复10~20次。手术后第4天开始，可以在护士或康复治疗师的帮助下，将身体向患侧外移到床边，让小腿自然垂挂于床边，使膝关节弯曲达到90度。在移动的过程中，要注意避免患髋旋转。

4．抬臀练习术后第四天开始，通过双肘支撑，在家属帮助下或双手握住床上方的吊环挺起上半身，同时臀部抬离床面，保持10~15秒，重复5~10次。

5．卧位到坐位训练卧位—坐位转移训练：患者平卧在床上，患肢呈外展位。让患者屈曲健侧下肢，伸直患肢，用双手支撑半坐起。利用双手及健侧支撑力，将臀部向患侧移动，然后再移动患侧下肢及上身。重复以上动作，使患者移至患侧床边。治疗师站在患侧床边，一手托住患者患肢，一手抱住患者肩部，瞩患者双手及健肢同时用力撑床，以臀部为旋转轴坐起。注意髋部屈曲不能超过90度。让患者双足下垂，端坐于床边。如果病人感到双足下垂有困难，可以在床边放一个低凳子，将双足放在凳子上，当双足习惯下垂后，再将凳子移走。注意观察患者有无不适症状，并注意患者的心率、血压。

如果直接从卧位到坐位太难，病人不容易做到，也没有关系，可以从半卧位开始训练起：请护理人员先将床头抬高30度，然后再用刚才教的方法坐起。这样就容易多了。

卧位到坐位训练是站立及行走的前提条件，是非常重要的训练，因为病人首先必须要能够坐起，才能够下地站立和行走。但是这个训练对刚手术完的病人来讲，可能有一定的难度。病人应该在护士或康复治疗师的帮助下进行，而不应该自己单独训练，即使认为自己身体已经足够强壮，至少第一次进行这个训练时要有医护人员在旁边指导。

这个训练最大的风险是人工髋关节脱位。因此，在训练过程中仍然要注意髋关节无旋转，屈曲不超过90度。另外，当病人端坐在床边的时候，如果有心慌、大汗、恶心、呕吐等不舒适的情况时，应立刻告诉身边的医护人员。

三、手术后第二周康复锻炼术后第2周的重点是加强患侧下肢不负重下的主动运动，改善关节活动范围，进一步提高肌力，增加床上自主活动能力。

1．屈髋练习在无痛范围内进行主动的患侧髋膝屈伸能力锻炼，屈髋度数为45~60度（外侧路切口）或小于30度（后入路切口）

2．在无痛范围内加强患髋周围肌群的力量性训练（1）股四头肌训练方法有：①助力下直腿抬高：在床上方装一固定滑轮，用吊带的一头托住踝部，另一头患者自己抓住，通过手的助力帮助完成直腿抬高。直腿抬高度数为30度，每个动作保持10秒，重复20~30次，并逐渐减少手的助力，向主动直腿抬高过渡。②主动进行直腿抬高练习，方法同前。（2）髋外展肌训练：让患者足伸直，患肢右中立位向外侧伸展，再回到身体的中立位。注意患肢应一直保持足伸直，膝关节和足趾向外。

3．继续加强床边体位转换训练即卧位-坐位转移训练、坐位水平移动训练、坐-站转换训练。方法同术后前几天。注意在转换过程中避免身体向两侧移动。

4．站立练习克服体位性低血压后，在床边（或平衡杠内）练习健腿支撑站立平衡，保持健腿能单独支撑站立5~10分钟，此时患腿不负重着地。

四、术后第三周的康复锻炼术后第三周，一般情况下，伤口缝线已经拆除，这个阶段病人可以选择回家继续康复练习，也可以选择去一个专门的康复中心继续练习。这个阶段康复的重点是继续巩固以往的训练效果，提高日常生活自理能力，患腿逐渐恢复负重能力，加强步态训练。

1．空踩自行车活动仰卧位下做双下肢空踩自行车活动20~30次，患髋屈曲度数要严格限制在90度以内。每10次为一组，中间休息一分钟，这样既可改善下肢诸关节的活动范围，也训练了股四头肌的肌力。2．髋关节训练I患者站立位，双手抓住床栏或椅子的把手（注意一定要牢固），患侧膝关节屈曲，逐渐抬高患腿。注意膝关节不要高于臀部（这样可以确保髋关节的活动范围小于90度，预防髋关节脱位），并保持膝关节向前，身体不要向前。髋关节训练II：下肢伸直向后推到身体的后面。注意身体不要向前弯。3．步行训练在助行器辅助下进行步行训练。让患者扶助行器练习行走，患侧肢体负重在第三周不超过20kg。在行走过程中注意纠正步行姿势。转身时，如果向患侧转，应先让患肢向外迈一步，后移动助行器，再跟上健肢；如果向健侧转，应先让健肢向外迈一步，后移动助行器，再跟上患肢。

第二十二期“专利针镰刀”及“三全循法小针刀”微创医学实用技术研修班

主办单位：

北京全贵微创医学技术研究院

承办单位：

北京朝阳中西医结合急诊抢救中心骨伤科

培训时间：

年10月30日---年11月3日（30日上午报到）

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