保山二院骨外科成功为93岁高龄患者实施股

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患者贾XX，女，93岁，因“跌伤致左髋部疼痛、左下肢功能障碍3天”于年7月12日在我院骨外科住院治疗。入院后经完善相关检查，诊断为：1.左股骨粗隆间粉碎性骨折；2.轻度失血性贫血；3.电解质代谢紊乱；4.低蛋白血症；5.心律失常（频发室上性心动过速）；6.硬膜下出血（慢性）；7.老年性脑萎缩；8.右肾结石。

接诊后查看患者，见患者年老体衰，体重不到40kg，查体不配合，仅能与家属简单沟通，且据患者家属自诉，患者已2天未正常进食。经心内科、神经外科、麻醉科、重症医学科等多学科联合会诊后，予患者行肠外营养、预防骨折并发症等对症治疗，同时积极向患者家属说明病情及其手术风险，下达书面病危通知。经征得家属同意后，积极准备手术。

年7月14日（患者住院第3天），在全麻下行“左股骨近端骨折闭合复位带锁髓内钉内固定术”（PFNA），近半小时，手术顺利结束,术后患者转入ICU。于术后第二天，患者转回骨科普通病房。后经术后多学科联合治疗，现患者已康复出院。

据悉，现我院骨外科已熟练掌握PFNA技术。据不完全统计，临床治愈患者自年始，至今已超百人，年龄跨度27岁-93岁。

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PFNA（ProximalFemoralNailAntirotation）简介

(以下内容参考AO官方)

PFNA：防旋转股骨近端髓内钉。

适应症：各种类型股骨粗隆间骨折，股骨粗隆下骨折，股骨颈基底部骨折，股骨颈骨折合并股骨干骨折，股骨粗隆间骨折合并股骨干骨折。

特点：主钉设计符合股骨解剖，与之最佳匹配；6°外展角便于自大转子间置入，操作方便，对股骨头血运影响小；空心主钉置入方便；主钉远端有一定弹性便于置入并有效避免应力集中；主钉有不同长度，适应症扩展；螺旋刀片设计，抗旋转能力和抗切出能力强，成角稳定性高，刀片具有宽大的表面积和逐渐增大的内芯直径，通过打入填压松质骨，提高刀片的锚合力，适用于骨质疏松患者；螺旋刀片单片置入简单快捷，通过自动锁定防止刀片及股骨头旋转；骨折复位后获得初始稳定，可以早期活动，减少并发症。

老人骨折该不该手术？

高龄老人骨折发生后，家属面对手术和非手术的选择，往往犹豫不定。对于高龄老人骨折后医院买点膏药贴上就得了，主要原因一是认为年龄大了能不做手术尽量不做，二是出于对老人手术的安全考虑。对此问题医生告诉我们对待老人骨折不能一概而论，要具体情况具体分析，综合考虑后决定。

首先要看保守治疗是否可以治愈，二要考虑采取的保守治疗会否引起严重合并症，三要考虑老人能否耐受手术，四要考虑老人骨折前生活自理情况，五要考虑骨折的部位和类型，六要权衡保守和手术的利弊。

假如一个八十岁的老人发生桡骨远端骨折(科雷氏骨折)，骨折没有移位或者移位不多，或者手法很容易复位，那么选择石膏固定或外固定架就可以了，此时既不冒手术和麻醉风险，又能达到骨折很好复位和较短时间的骨折愈合；同时保守与手术对老人在康复期间的日常生活影响基本上差别不大。这一点医生会把握的，就是说如果保守治疗能够治愈，能不做尽可能不做，毕竟手术和麻醉有一定风险，这是一个原则。

如果高龄老人下床时不慎发生股骨颈骨折，平素老人身体生活能够自理，衣食住行全靠自己，此时绝大多数骨科医生会建议手术治疗，选择人工关节置换，这样老人术后一两天即可下床活动，能够很快恢复到骨折前的生活状况。但是如果不做手术，而采取牵引疗法，那么很可能会由于长期卧床而出现严重的并发症，如下肢静脉血栓、褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等甚至更为严重的并发症。一位79岁患者，发生股骨颈骨折，对手术有所顾虑，开始不愿意手术，选择了牵引，牵引几天后就出现了下肢静脉血栓、肺部感染、泌尿系感染和脑梗塞等严重问题，不仅增加了老人的痛苦，而且还失去了最佳手术时机。所以对待高龄老人一旦发生了髋部的骨折应该在条件允许的情况下，尽早手术，以免由于卧床尤其是长期卧床带来了多种并发症。

当然如果老人骨折前是一位偏瘫病人，长期不能自理，意外出现了股骨颈骨折，尤其是发生了瘫痪一侧的股骨颈骨折时，就不考虑行人工关节置换手术，只是牵引制动或者固定就可以了；否则如果选择了人工关节置换手术，术后不仅改善不了生活质量，而且还由于髋关节置换术后髋关节稳定性更差而导致该人工关节的反复脱位。

对于高龄老人能否耐受手术，医生将根据患者的平素健康情况、既往病史，结合住院各种检查结果来综合评定心、肝、肾、肺等重要脏器的功能，从而评估麻醉手术的风险性和是否存在手术禁忌症，这种评估有时还需要通过多学科医生的会诊讨论后才能做出结论。一旦医生告知可以耐受手术和麻醉，家属就应该毫不犹豫接受手术治疗。

临床上，家属往往问医生手术有无风险，风险大不大。实际上，医生只能告知家属的是，经过术前检查评估，病人目前的心、肝、肾、肺等重要脏器的功能可以耐受手术和麻醉，一般是安全的，但是绝不会告知家属手术没有风险。当医生根据综合评定结果告知家属可以耐受麻醉手术时，并不意味着手术是绝对安全的，有的意外有可能是难以预测的。话又说回来，如果为了担心这种意外而放弃手术，要知道，高龄骨折老人长期卧床带来的风险和意外可能比伤后近期手术发生的风险和意外要多的多。

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图文：刘旭东

审核：宋华

责编：段杏花赵雨