骨伤高人把腰间盘写活了，看完居然想哭
2018-3-28 来源：本站原创 浏览次数：次骨伤高人把腰间盘写活了，看完居然想哭！（太有才了）
命运，有时候是不公平的。
这一点对于一枚小小的腰间盘来说尤其如此。
第一章勤劳而卑微的微量族
它出生时，家里的房子就很小，充其量不过15个平方厘米，房间里的采光也差，周围被一圈厚厚的纤维环和韧带挡着，常年见不到阳光。
稍微长大一点，它就和他的23个兄弟姐妹们开始了卖苦力的工作，他们在主人站着、坐着时，要支撑起上半身的重量。
说实话，这真是个特别辛苦的工作，好几次主人忘我的加班或疯狂的玩电子游戏时，对于它和它的兄弟姐妹们来说都是一次折磨，大家常常被压得喘不过气来。
还有一次，主人喝醉酒，为了和别人打赌，竟然从2米多高的地方跳了下来，那次经历，对于它来说简直太痛苦了，钻心的疼痛让它好几天都没缓过劲来。
只有在夜晚来临，主人躺下睡觉时，腰间盘才卸下了一天的担子，得到暂时的休息。
有时候，它也羡慕其他人。
羡慕嘴巴生下来就不用干活，还每天陪着主人品尝山珍海味；
羡慕眼睛每天陪着主人欣赏这个花花世界，生病了，主人马上给他配了最昂贵的金丝眼镜；
有时候，它甚至觉得自己连“肩不能抗，手不能提”的头发都不如，因为主人每天出门时，都会把头发对着镜子梳了又梳，打理的干干净净，还定期去高级理发店，花大价钱给头发设计造型。
好在，腰间盘是个乐天派，除了偶尔和小伙伴们吐吐槽之外，大部分时间还是保持着积极的心态，它总安慰自己：主人还年轻，还不懂得自己的重要性，只要自己拼命为主人工作，早晚有一天主人会看到自己的作用，会懂得珍惜自己的。
为了这个梦想，腰间盘和它的小伙伴们每天都在以：坚韧、抗磨、耐阻力，这三个标准要求自己，一心一意的配合着主人的工作和生活。
如果不是那次意外，可能腰间盘会一直这样过着平凡的日子。
第二章天降厄运
那是一天傍晚，主人结束了一天的工作，正准备乘坐出租车回家。当天，城市环路上的路况不错，司机驾着车飞速的行驶着，主人则坐在副驾驶上闭目休息，一切都显得再平常不过。
“不好”！“哐当”随着司机一声大喊，紧接着是刺耳的刹车和撞击声！
大家都在毫无准备的情况被眼前的一幕惊呆了。
原来因为车速过快，主人乘坐的出租车追尾了停在路边的故障车，出租车前脸被撞烂，零件散落一地。因为当时主人没系安全带，巨大的惯性让主人猝不及防，上半身被狠狠的甩了出去，主人的头撞在了前挡风玻璃上，鲜血直流。
就在主人被甩出的一刹那，腰间盘也遭受了有史以来最严重的一次打击。它明显感觉自己的房间被一股强大的冲击力压扁，自己像瞬间被一块重达千斤的石头重重的砸了一样难受。
它和主人一起昏迷了过去。
2个小时后，当他醒来时，医院的病房里，头上缠上了厚厚的绷带。围在床边的家属看主人醒了，赶紧安慰他说：“没事的，只是头部外伤，医生已经给你处理好伤口了，马上就能回家了”。
听到这，主人放心的点了点头。
“怎么可能没事”？腰间盘真想对主人放声大喊，自己的家明明遭受了毁灭性的打击，纤维环被撕了一个大口子，自己身体也被朝着裂口的地方挤了过去，可主人却偏偏看不到！
原以为主人会休息几天，给腰间盘一个修复房间的时间。没想到，主人为了不耽误工作，从医院出来后的第二天，竟然又去上班了。
当主人像往常一样，坐在办公桌前工作时，椎间盘感受到了从来没有过的压力。这股压力逼迫着自己朝着纤维环撕裂的口子挤过去，让房子破损的更大。
第三章忍无可忍的反抗
离上次车祸过去已经1个月的时间了，腰间盘家里撕裂的纤维环一直没有修好，而且口子有越撕越大的趋势。
更糟糕的是，主人最近喜欢暴饮暴食，体重直线飙升。体重的增加给腰间盘施加了更多的压力。好几次，椎间盘的房间都被压变形了，自己都差一点被挤出房间，撞到房间后面的神经根上去，多亏自己控制又控制才没有出现险情。
腰间盘每天都在祈祷主人能了解自己的苦衷，少给自己一点压力，或者给自己一个休息的时间，让自己好好修补一下自己的房子。可是，主人却一点也感觉不到他的痛苦，依旧我行我素。
周末，主人和几个朋友喝酒，酒后，有一个朋友提议去做做按摩放松一下。腰间盘一听，不禁吓出了一身冷汗，自己房间里的口子明明还没有修好，去按摩这不是雪上加霜么？
可是，主人却丝毫听不到自己的劝告，跟着朋友来到了街边的一家按摩店。
这家店里的按摩师并不是什么医生，也没有经过正规培训，除了帮主人做了一些腰部肌肉的放松外，他还给主人左右旋转腰部，说什么要给主人“正骨”。
这是这位按摩师的所谓“正骨”，让腰椎间盘的生活发生了彻底的改变。
因为这种旋转力，对于腰间盘的打击是毁灭性的，腰间盘被逼的走投无路，只能朝着之前纤维环破裂的口子挤了出去。
他的家被彻底的毁了，无家可归的他被挤到了腰椎神经根旁边。
它被彻底激怒了，他想：为什么这个世界这么不公平，自己明明只想努力工作，过个太平日子，没想到主人却处处给自己施加压力，最后让自己无家可归，变成流浪汉！
腰间盘怒火中烧，已经完全丧失了理智，它开始恨它的主人，恨这个世界的不公。为了报复主人，他用力的挤压就在身边的神经根，它非常明白这会让主人有腰疼、腿疼、腿麻的症状。
那一刻，他想到的只有报复！
这一招果然奏效，主人当即疼的动弹不了，豆大的汗珠顺着脸颊流了下来。朋友们医院。
第四章悲催的结局
事已至此，骨科医生给出的办法是只能手术切除椎间盘。
躺在手术台上，听着咬骨钳一下一下咬断骨头，腰间盘知道，自己的末日已经来了。当它的周围被手术刀一点一点切开的时候，无影灯照在了它的身上，它第一次感觉到了那么强烈的光亮，刺的他睁不开眼睛。
它被医生用髓核钳一口一口的咬了下来，放在了弯盘里。护士端着被五马分尸的腰间盘来到它的主人的面前：“这是你的腰间盘，切下来了啊，你自己看看”。
那是主人第一次见自己的腰间盘，也是腰间盘第一次见到主人，只是大家都没想到，第一次见面，就是永别。
随即，腰间盘被拿着弯盘的护士的手轻轻一抖，倒进了医疗垃圾桶，当它从高处落下那一瞬，它和它的主人都想了很多，
如果我不受（给）那么多的压力，结局也许就不会这样！
腰间盘突出临床表现（一）症状
1.腰痛
是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。
2.下肢放射痛
虽然高位腰椎间盘突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神经痛，但临床少见，不足5%。绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。坐骨神经痛的原因有三：①破裂的椎间盘产生化学物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生化学性炎症；②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步加重水肿，使得对疼痛的敏感性增高；③受压的神经根缺血。上述三种因素相互关连，互为加重因素。
3.马尾神经症状
向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。
（二）体征
1.一般体征
（1）腰椎侧凸是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。视髓核突出的部位与神经根之间的关系不同而表现为脊柱弯向健侧或弯向患侧。如髓核突出的部位位于脊神经根内侧，因脊柱向患侧弯曲可使脊神经根的张力减低，所以腰椎弯向患侧；反之，如突出物位于脊神经根外侧，则腰椎多向健侧弯曲。
（2）腰部活动受限大部分患者都有不同程度的腰部活动受限，急性期尤为明显，其中以前屈受限最明显，因为前屈位时可进一步促使髓核向后移位，并增加对受压神经根的牵拉。
（3）压痛、叩痛及骶棘肌痉挛压痛及叩痛的部位基本上与病变的椎间隙相一致，80%～90%的病例呈阳性。叩痛以棘突处为明显，系叩击振动病变部所致。压痛点主要位于椎旁1cm处，可出现沿坐骨神经放射痛。约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛。
2.特殊体征
（1）直腿抬高试验及加强试验患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60°～70°始感腘窝不适。腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。在阳性病人中，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动屈曲患侧踝关节，再次诱发放射痛称为加强试验阳性。有时因髓核较大，抬高健侧下肢也可牵拉硬脊膜诱发患侧坐骨神经产生放射痛。
（2）股神经牵拉试验患者取俯卧位，患肢膝关节完全伸直。检查者将伸直的下肢高抬，使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程度出现大腿前方股神经分布区域疼痛时，则为阳性。此项试验主要用于检查腰2～3和腰3～4椎间盘突出的患者。
3.神经系统表现
（1）感觉障碍视受累脊神经根的部位不同而出现该神经支配区感觉异常。阳性率达80%以上。早期多表现为皮肤感觉过敏，渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。因受累神经根以单节单侧为多，故感觉障碍范围较小；但如果马尾神经受累（中央型及中央旁型者），则感觉障碍范围较广泛。
（2）肌力下降70%～75%患者出现肌力下降，腰5神经根受累时，踝及趾背伸力下降，骶1神经根受累时，趾及足跖屈力下降。
（3）反射改变亦为本病易发生的典型体征之一。腰4神经根受累时，可出现膝跳反射障碍，早期表现为活跃，之后迅速变为反射减退，腰5神经根受损时对反射多无影响。骶1神经根受累时则跟腱反射障碍。反射改变对受累神经的定位意义较大。
检查1.腰椎X线平片
单纯X线平片不能直接反应是否存在椎间盘突出，但X线片上有时可见椎间隙变窄、椎体边缘增生等退行性改变，是一种间接的提示，部分患者可以有脊柱偏斜、脊柱侧凸。此外，X线平片可以发现有无结核、肿瘤等骨病，有重要的鉴别诊断意义。
2.CT检查
可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况，同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况，对本病有较大的诊断价值，目前已普遍采用。
3.磁共振（MRI）检查
MRI无放射性损害，对腰椎间盘突出症的诊断具有重要意义。MRI可以全面地观察腰椎间盘是否病变，并通过不同层面的矢状面影像及所累及椎间盘的横切位影像，清晰地显示椎间盘突出的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系，另外可鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。但对于突出的椎间盘是否钙化的显示不如CT检查。
4.其他
电生理检查（肌电图、神经传导速度与诱发电位）可协助确定神经损害的范围及程度，观察治疗效果。实验室检查主要用于排除一些疾病，起到鉴别诊断作用。
诊断对典型病例的诊断，结合病史、查体和影像学检查，一般多无困难，尤其是在CT与磁共振技术广泛应用的今天。如仅有CT、MRI表现而无临床症状，不应诊断本病。
治疗1.非手术疗法
腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状。非手术治疗主要适用于：①年轻、初次发作或病程较短者；②症状较轻，休息后症状可自行缓解者；③影像学检查无明显椎管狭窄。
（1）绝对卧床休息初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效，但较难坚持。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。
（2）牵引治疗采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业医生指导下进行。
（3）理疗和推拿、按摩可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，应慎重。
（4）支持治疗可尝试使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素进行支持治疗。硫酸氨基葡萄糖与硫酸软骨素在临床上用于治疗全身各部位的骨关节炎，这些软骨保护剂具有一定程度的抗炎抗软骨分解作用。基础研究显示氨基葡萄糖能抑制脊柱髓核细胞产生炎性因子，并促进椎间盘软骨基质成分糖胺聚糖的合成。临床研究发现，向椎间盘内注射氨基葡萄糖可以显著减轻椎间盘退行性疾病导致的下腰痛，同时改善脊柱功能。有病例报告提示口服硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素能在一定程度上逆转椎间盘退行性改变。
（5）皮质激素硬膜外注射皮质激素是一种长效抗炎剂，可以减轻神经根周围炎症和粘连。一般采用长效皮质类固醇制剂+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次为一个疗程，2～4周后可再用一个疗程。
（6）髓核化学溶解法利用胶原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎间盘内或硬脊膜与突出的髓核之间，选择性溶解髓核和纤维环，而不损害神经根，以降低椎间盘内压力或使突出的髓核变小从而缓解症状。但该方法有产生过敏反应的风险。
2.经皮髓核切吸术/髓核激光气化术
通过特殊器械在X线监视下进入椎间隙，将部分髓核绞碎吸出或激光气化，从而减轻椎间盘内压力达到缓解症状目的，适合于膨出或轻度突出的病人，不适合于合并侧隐窝狭窄或者已有明显突出的患者及髓核已脱入椎管内者。
3.手术治疗
（1）手术适应证①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；③合并马尾神经受压表现；④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；⑤合并椎管狭窄者。
（2）手术方法经后路腰背部切口，部分椎板和关节突切除，或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出，行椎板切除后，经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者，需要同时行脊柱融合术。
近年来，显微椎间盘摘除、显微内镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科技术使手术损伤减小，取得了良好的效果。
预防腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致，积累伤又会加重椎间盘的退变，因此预防的重点在于减少积累伤。平时要有良好的坐姿，睡眠时的床不宜太软。长期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改变姿势。职业工作中需要常弯腰动作者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽的腰带。应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，长期使用腰围者，尤其需要注意腰背肌锻炼，以防止失用性肌肉萎缩带来不良后果。如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力。
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