腰椎间盘突出症与髋关节疾病如何鉴别
2017-6-20 来源：本站原创 浏览次数：次我们在日常生活中经常会出现腰疼臀部疼痛，很多人都会认为自己得了腰椎间盘突出症或者腰肌劳损，但事实上可能是髋关节引起的疾病，下面就浅谈二者如何鉴别：
腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。
发病特点：(1)从年龄上讲：腰间盘突出症好发于青壮年，(2)从性别上讲：腰间盘突出症多见于男性，男性的发病率高于女性，一般认为男性与女性之比为4～12∶1。(3)从体型上讲：一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。(4)从职业上讲：以劳动强度较大的产业工人多见。但目前来看脑力劳动者的发病率也并不很低。(5)从姿势上讲：工作姿势不良。排伏案工作人员及经常站立的售货员、纺织工人等较多见。(6)从生活和工作环境上讲：经常处于寒冷或潮湿的环境，都在一定程度上成为诱发腰间盘突出症的条件。(7)从女性的不同时期讲：产前、产后为女性腰椎间盘突出的危险期。(8)先天性腰椎发育不良或畸形的人。(9)职业运动员。
临床特点：腰疼；多数患者有数周或数月的腰痛史，或有反复腰痛发作史。腰痛程度轻重不一，严重者可影响翻身和坐立。一般休息后症状减轻，咳嗽、喷嚏或大便时用力，均可使疼痛加剧；下肢放射痛：一侧或双侧均可能出现；腰部活动障碍：腰部活动在各方面均受影响，尤以后伸障碍为明显。少数患者在前屈时明显受限；脊柱侧弯：多数患者有不同程度的腰脊柱侧弯。侧凸的方向可以表明突出物的位置和神经根的关系；麻木感：病程较长者，常有主观麻木感。多局限于小腿后外侧、足背、足跟或足掌；患肢温度下降，须与栓塞性动脉炎相鉴别。
自我诊断：在一般情况下，根据腰腿痛间歇性发作，咳嗽，打喷嚏时加剧，同时结合下肢放射痛，脊柱侧弯，直腿抬高实验阳性，锥胖相应压痛点，踇伸肌肌力明显减弱，下肢外侧疼痛减弱，跟腱反射减弱或消失等临床症状和体征，基本上能做出初步的诊断。当然，最后还要通过X片摄片检查，以排除其他器质性疾病，必要时根据医生的嘱托做脊髓造影，更可做出较明确的诊断。至于哪一个锥间隙发生纤维环破裂髓核突出，这克根据医生提供的腰疼压痛点的部位，下肢疼痛丧失情况，肌腱反射情况，疼痛放射部位，X射线片及脊髓造影，CT片等所见，来明确定位。掌握了上述要领后，可以给自己判断一下是否患了腰间盘突出症。
而髋关节疾病与本病有本质的区别：
髋关节它是一种杵臼关节，髋臼像个碗，股骨头像一个杵。它是全身活动范围最大的关节之一，当然最大的关节是肩关节，但是髋关节的活动范围也是很大的。医院骨科陈利春那么髋关节的活动范围的总活动度可以达到度到度，他的屈伸度数大约有度到度，收展大约有60度到80度，那么内外旋有60度到90度，这个是他的正常的活动度。
髋关节最常见的疾病分类，其实可以分为三类。一个是股骨头缺血坏死，当然这是早期的，晚期他最后发展到髋关节的骨关节炎。另外在我们国家也比较常见的是髋关节炎性关节炎，包括类风湿性关节炎，包括强直性脊柱炎，尤其是强直性脊柱炎引起髋关节这个疾病非常常见的。最常见的当然是髋关节骨关节炎，因为所有的关节除了炎性关节炎造成关节强直以外，其他任何原因造成髋关节晚期的改变都可以归类为髋关节的骨关节炎。股骨头坏死最常见的当然是外伤性的，比如说股骨颈骨折，那么股骨颈骨折不管你怎么样的治疗，那么大约1/3的病人最终还是股骨头坏死。另外非外伤性的坏死在我们国家主要是酗酒，或者使用激素类的药物，大概占总非外伤性股骨头坏死的大约80%以上。剩下比较少见的病比如说高尿酸血症或者是糖尿病，肥胖都可以造成，甚至怀孕也可以造成。对于坏死的诊断要特别注意，因为我们国家目前总是把股骨头诊断范化，就是说不是骨坏死也诊断为骨坏死。如果核磁表现是一个均匀性的骨髓信号的改变，而不是真正骨坏死那样区域性的、局灶性的改变，是髋关节水肿综合征，或者也叫髋关节一过性骨质疏松症。股骨头坏死的非手术治疗主要是病人的教育，其实他的预后主要是跟坏死面积有关，坏死面积很大你怎么治，有时候也难拿到这个最佳的达到最佳的效果。坏死范围小，你就不用治。因此，病人教育很重要。同时免负重，比如说骑自行车、游泳等等。药物主要是包括止痛药和中药，也可以通过理疗来改善股骨头坏死症状。第二个股骨头囊性改变是股骨头坏死的标志是错误的，因为股骨头囊性改变是任何髋关节疾病都可以出现的，不是股骨头坏死的唯一的特征性改变。那么我们股骨头坏死因为这些病人大部分都是年轻的病人，因此我们还希望早期，尽早能够干预，那么达到一定的保髋治疗作用。然后尽量推迟股骨头塌陷和人工关节置换的时间。
对于以上两类疾病，腰椎间盘突出症治疗根本在腰部，髋关节疾病治疗根本在髋部，同时以上两类疾病我科均有特色中西药及相关康复治疗；特别是髋关节疾病一类的股骨头坏死类患者，运用中药治疗为主、西药治疗为辅以治本，针灸、推拿、中药外敷、各种微创治疗以指标，从而达到标本兼治的效果，经多年临床观察均取得了不错的效果。
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