Pavlik吊带用于治疗早期髋关节发育不

1、Pavlik吊带是如何起作用的？Pavlik吊带是目前治疗年龄小于6个月DDH的首选、简单、经济、有效的治疗方法。吊带维持髋关节屈曲90-°，外展60°位，借助下肢重量使股骨头滑入髋臼并维持复位，达到治疗目的。屈曲、外展髋关节时，股骨头的轴线更加指向髋臼底部，并借助自身重力使髋臼与股骨头进一步贴合紧密，在头臼相适应的相对活动中促进髋臼与股骨头的共同发育。2、佩戴Pavlik吊带安全吗，有什么风险？若佩戴得当，Pavlik吊带很少出现并发症。较常见的是因护理不当，或未能及时复查调整等出现的皮肤损伤；偶尔可因髋关节屈曲过度而表现股神经麻痹症状，这常发生于较肥胖患儿，表现为患侧下肢不能主动伸直膝关节、刺激足底时亦无明显的踢腿等反应，多可在调整髋关节屈曲角度或去除吊带后一段时间自行恢复。另外，对于脱位的股骨头在借助Pavlik吊带复位过程中，会受到来自髋臼内、外阻挡复位的结构（如盂唇、髋臼横韧带）或增生软组织的机械压迫，与接受其它复位的方法一样，可能存在发生股骨头缺血性坏死的风险。但是，应用Pavlik吊带发生股骨头缺血性坏死的概率很低。3、吊带需要佩戴多长时间？不同的孩子佩戴时间会有所不同，主要取决于孩子最初时髋关节的发育情况，以及对该治疗的反应性如何。一般只要治疗有效，需佩戴3个月左右，少数病例因髋臼发育不良持续不改善，需适当延长佩戴时间或改行其它治疗方法，如支具等。4、多长时间复查一次，需要做什么检查？对于B超或临床体格检查诊断为髋关节脱位的孩子，在初始佩戴吊带后每周需到天津妇幼中心复查一次B超，并由小儿骨科医生检查髋关节稳定性情况，以证实是否获得复位。若成功复位，则继续佩戴，6周、3个月时复查，进一步评估复位及髋臼发育情况，视具体情况决定是否继续佩戴或调整佩戴时间。若在3周时B超证实仍未复位，则改行其它治疗方法，如支具或牵引后闭合复位石膏裤固定。若为髋臼发育不良病例，在初始佩戴后每3~4周复查一次B超，然后决定是否继续佩戴。佩戴吊带期间，需每一周或两周（由专业技师）根据患儿生长情况调整吊带的松紧及角度，以维持最佳的固定体位，并减少因吊带过紧或屈髋过度可能引起的并发症。5、为什么佩戴吊带后大夫又让改为支具呢？部分原本脱位的髋关节，通过佩戴吊带获得复位，但仍不稳定时（医生根据查体或动态髋关节超声判断），需视具体情况改为固定更牢靠的外展支具或石膏裤固定，以促进关节的稳定。当获得稳定的复位后，髋臼仍发育不良时应继续治疗，但吊带因其固定力量相对较弱，仅适用于＜6个月患儿，随孩子体型变胖，便需改为支具进一步牢靠固定。而且支具的佩戴相对简单，治疗后期利于家属拆卸、护理。6、我们如何辨别吊带是否佩戴合适？吊带主要有两个肩带、一个胸带、两个髋部前侧带和后侧带组成。穿戴时，胸带在患儿乳头线上或稍低于乳头线水平，松紧以吊带和胸壁之间有一横指的距离为宜；前侧带维持大腿屈曲约°，使股骨近端指向髋关节中心；后侧带保持大腿外展约50°，不应过紧，膝关节至身体中心线距离约3～5cm，避免过度外展，以减小发生股骨头坏死风险。7、吊带需要全天佩戴吗？对于脱位的髋关节，在治疗初期因髋关节尚未获得稳定的复位，应24小时佩戴，家属不应自行拆卸，以免因佩戴不当影响治疗效果，从而导致治疗失败。在治疗中、后期，髋关节已经较为稳定，继续治疗的目的主要是进一步促进关节的发育，可逐步减少佩戴时间，后期可主要晚上睡觉时佩戴，因为，在晚上患儿熟睡时体内生长激素分泌水平较高，利于促进髋关节的发育。但是否改为夜间佩戴，需由医生结合临床查体及影像学表现决定，家属不应自行更改，否则可能会影响治疗效果。当改为夜间佩戴时，技师会指导家属如何正确穿脱吊带，便于护理。对于初始为发育不良的髋关节，髋关节相对稳定，医生会根据综合判断相应减少佩戴时间。8、吊带应如何护理？佩戴吊带后，应给患儿穿着宽松的衣服，防止衣服或毯子将双侧膝关节缠绕在一起，不要用传统的襁褓方法包裹患儿。最好在吊带里面穿着薄而软的衣服（T恤或带领的背心），以免吊带支具接触皮肤，并且可用柔软布料将肩带包裹起来，以免摩擦颈部。除非有医生的指导，不要私自穿脱吊带。可用湿毛巾给患儿擦洗身体，但不要直接淋浴。应特别注意皮褶处的卫生，，如膝关节后方、会阴部及腹股沟处皮褶等，保持其清洁、干燥。裹尿布时一定掖到背带下方，以免污染吊带。若不小心弄脏吊带，可用将局部浸湿、用毛巾或旧牙刷蘸些肥皂液，轻轻擦拭，并使其自然风干。胸带的松紧度以可轻松穿入一指为宜。喂食后可稍紧，仅在患儿腹部膨隆时可适当调整。9、为什么佩戴吊带后有时可感觉到髋关节“嘎达”的响声？治疗初期，可能因髋关节尚未稳定，仍可自行脱出及复位，股骨头不断进出髋臼而产生弹性，家属应避免重复可触及弹响的动作，以免损伤髋臼壁或盂唇。另外，在复查时应告知医生，以便于医生进一步分析判断髋关节是否复位。在治疗后期髋关节稳定后，在一些孩子有时仍可感觉到关节在活动时发出响声，多数是由于肌腱在关节表面滑动产生的。10、为什么佩戴吊带后宝宝的活动减少了？吊带仅轻柔的限制髋关节的伸直及内收活动。正常情况下，佩戴吊带后患儿应可自主进一步屈曲、外展髋关节，并有踢腿、蹬踹的动作。若患儿下肢活动减少明显，或不能主动伸直膝关节，伸直刺激足底时无明显的踢腿反应时应及时和医生联系，警惕发生股神经麻痹的可能。这种情况常见于体型较胖、而又未及时复查调整吊带的患儿，大腿近端脂肪较厚，屈髋时软组织堆积、压迫股神经；及时发现，调整或去除吊带后多可自行恢复正常。11、什么时候可停止治疗？当髋关节活动稳定的复位，且无髋臼发育不良及髋关节发育延迟的表现时便可停止治疗。这主要表现为临床查体无髋关节不稳定，骨盆X线片显示髋臼顶较平，且有类似于眉毛向下的弧度，髋臼指数指数在正常范围内，股骨头骨化核发育良好。12、停止治疗后还需要复查吗？在儿童发育成熟前，髋关节一直处于动态的发育过程中，治疗结束后仍需定期复查，以及时发现可能存在发育不良的病例并做出及时干预。1周岁及1岁半，宝宝学会行走时是复查、评估髋关节发育情况的关键时间。之后应每隔一或两年复查X线片。具体复查时间由医生通过体格检查及影像学表现决定。13、刚拆除吊带后宝宝髋、膝关节伸不直，这正常吗？宝宝在妈妈体内时就保持髋、膝关节屈曲的体位，这个体位有利于髋关节的发育。在出生后一段时间内，婴幼儿仍会表现为一定的髋、膝关节屈曲，属正常生理现象。Pavlik吊带与这种生理现象一致，在佩戴吊带后一段时间宝宝髋、膝关节可能会伸不直，但可在数月内自然消失。

Pavlik吊带的佩戴方法1、Pavlik吊带一般要点最好能让孩子的双膝与大腿能分开来以让髋关节指向孩子身体的中央。尽量避免外力将孩子两腿并在一起，但允许孩子本身将双膝并拢。让两腿自然分开呈一大的“V”形，但不应强力分开。

Pavlik吊带设计成维持您孩子髋关节位于特定的位置。在治疗初期不应摘除吊带，即使弄脏了也应咨询您的医生是否可以摘除。

在治疗刚开始时每周或每两周由医生或护士检查吊带的位置，有时需要调整。这样在孩子正常生长时仍能维持髋关节在最佳的位置。

在吊带里可以穿柔软的轻质衣物（最好是T恤或背心）。有时吊带的肩带会摩擦颈部，可在肩带处垫上软的衬垫。

每天：检查膝部、腹股沟及两侧颈部有无皮肤擦伤。

重要的：您不要解开带子（3，4，7，8），这些是维持髋关节屈曲和外展的带子。当髋关节变正常时（多数病例都可以），医生会开始允许您在特定的时间摘除吊带。

2、佩戴Pavlik吊带时怎么穿衣服？多数婴儿可在吊带下穿连体衣或者下方带扣子方便换尿布的婴儿服。建议穿带领圈的连体衣，但是如果肩带不摩擦婴儿颈部的话也可以穿常规的连体衣。衣物在腿部应该尽可能的宽松。

上衣当换衣服时候很重要的一点就是每次只解开吊带的一部分以尽可能的保持髋关节位置适当。最初几次换衣服时建议让多个人帮助。换上衣时：

1.让婴儿躺下，首先松开（不要摘下）前方连着尼龙扣的胸带。2.解开肩带（#1），将右上臂从衣服中拿出。3.将衣服从婴儿头部脱下，重新系好肩带（#1）4.解开肩带（#2），脱下旧衣服。5.从左上臂处穿上新衣服，套过他/她的头部，重新系好肩带（#2）6.解开肩带（#1），衣服穿过右上臂，重新系好肩带（#1）7.从放松的胸带下穿过并整好衣服（要点：肩带（#1）和（#2）应该系在婴儿上衣的上方。）8.检查两肩带位于标记点处（有时需重新调整带子）9.重新系紧胸带，松紧以婴儿胸部和胸带间可放四指为宜。

袜子

在Pavlik吊带的腿带下可穿长筒袜，这有助于避免皮肤磨损。换袜子时：1.解开两处带子（#5）将一条腿从吊带中拿出。2.穿上新的袜子，将腿放回吊带内并系紧两处的带子。3.另一条腿如上操作（#6）。最好穿棉质袜子。

尿布

以正常的方式戴尿布但必须置于外展带下方（#3，4，7，8）。如果将尿布穿在吊带外面，尿液会浸泡吊带。尿液可能会腐蚀吊带从而引起失效。在更换尿布时不要让他/她站起来。

3、如何脱下Pavlik吊带？1）让婴儿仰卧。2）取下腿部带（#5，6）。3）取下胸带和肩带（#1，2）。

4、如何穿戴Pavlik吊带？1）在平坦的地方展平吊带。2）让您的孩子仰卧，让他/她的背部位于胸带后半部；3）按标识系紧前方的胸带和肩带（#1，2）；4）最后系紧足部带（#5，6）。

5、当您的孩子不戴Pavlik吊带时

当您的孩子不戴吊带时，鼓励他/她踢腿。理想的时间是婴儿洗澡时。

如果您的孩子被允许摘下吊带，则游泳是非常好的练习。医生在门诊时会建议可以进行哪些活动。

当孩子不戴吊带时，应允许他们自由活动。就像正常孩子一样对待。可以进行一切活动，但应避免大人推、拉孩子的髋关节。

当您的孩子每天可以摘除吊带4个小时或以上时，可以用温水手洗或用洗衣机清洗吊带。使用无刺激性肥皂。如果使用洗衣机清洗，则可以用枕套包起吊带以避免搭扣损伤其它衣物。如果用滚筒式烘干机烘干吊带，则同样可将吊带装在枕套里或放在散热片的毛巾上。当然了，最好的还是阳光。

6、当治疗结束时因为您的孩子佩戴了一段时间的吊带，与其他孩子相比，可能会相对延缓了他/她的发育。但这只是暂时性的，他/她很快就可以赶上。

作为预防措施，在髋关节发育不良治疗结束后4～6个月内不建议使用婴儿学步车或婴儿蹦床，因为这不利于髋关节发育。

（本家长手册基于hipdysplasia.org）