汉维学院犬髋关节发育不良手术固定三种方

　　　　　　

　　犬髋骨关节发育不良症caninehipdysplasia（CHD）是一种中大型犬的常见髋关节疾病，会引起犬的髋关节退行性关节炎，并且终身持续恶化。CHD的确切病因及发病机理至今尚不十分清楚，普遍认为犬髋关节发育不良是一种多基因性遗传疾病，另外这种疾病的发生和发展还受到环境、营养状况等因素的影响。在国内，养犬的品种与国外不太一样，犬髋关节发育不良以金毛寻回犬、拉布拉多犬、阿拉斯加犬和德国牧羊犬等较为常见。

　　　　　　　　　　

　　犬髋关节发育不良治疗方式主要有两类，一是通过使用非甾体抗炎止痛药的保守治疗来缓解症状，减轻病患痛苦。如可长期使用美昔口服液。另一种则是通过手术来治疗，这里就手术中髋关节的固定这一步骤做详细介绍。

　　　　　　　　　　

一、器械

　　　　

　　电钻（手摇钻）、骨凿、骨锤、钢丝剪、钳子、克氏或髓内针、金属丝、导钻、钻头、套索针，常规手术器械等。

　　　　　　

二、手术通路

　　　　

　　采用髋关节背侧通路，弧形切开皮肤，起始在髂骨后1/3的背侧缘，越过大转子向下伸延到大腿近端1/3水平，切口正好落在股二头肌的前缘。分离皮下结缔组织后,就可看到股肌膜张肌呈放射状覆盖于股四头肌,并且与股二头肌的止点筋膜相混。顺皮肤切口方向,在股二头肌前缘切开股肌膜张肌腱,并剪断其在大转子附近的附着点。充分暴露臀浅肌、股二头肌、股外侧肌。皮下组织、臀肌膜和股肌膜张肌可在同一线切开。

　　将股肌膜张肌和股二头肌分别向前后拉开，找到浅臀肌，在该肌的抵止点前将腱切断，把臀肌翻向背侧。再找中臀肌和深臀肌，在股骨的外侧，从股骨远端向近端方向，用骨凿或骨锯切断大转子的顶端，包括中、深臀肌的抵止点，大转子的骨切线与股骨长轴成45度角，将中臀肌、深臀肌和被切断的大转子顶端一并翻向背侧，分离臀深肌与关节囊,充分显露髋关节囊及髋臼缘。暴露关节囊，再在髋臼唇的外侧3—4mm距离将关节囊切开和向两侧伸延，即可显露全部关节。

　　　　　　

三、固定方式

　　　　

（一）关节囊缝合固定。手术通路打开后，对髋臼和股骨进行全面检查，有否骨折和关节软骨的损伤。从股骨头和关节窝切除被拉断的圆韧带，髋臼用灭菌生理盐水冲洗，清除组织碎片。脱臼整复，用吸收缝线闭合关节囊，宜用间断水平褥式缝合，使撕裂的关节囊闭合。

　　关节囊闭合后，把切断的大转子恢复解剖位置，用克氏或髓内针和金属丝固定大转子。具体方法，将大转子归位处于自然状态，使用合适的克氏或髓内针,顺着股骨干方向,略倾斜钻入，当感觉到无抵抗时停止进针，据大转子约0.5厘米将克氏或髓内针剪断,将断端向犬背侧方向弯成圆弧环,在适当位置再钻入一根克氏或髓内针固定大转子。用单根金属丝穿过以上垂直的孔道,作交叉后,金属丝的一端从两个固定的克氏或髓内针上圆弧端穿过、金属丝拧紧并把断端折转,埋于组织内。用骨锤将两骨针的圆环嵌入大转子内。依次缝合各组织，浅臀肌腱用非吸收缝线缝合，股二头肌和股肌膜张肌缝合，肌膜和皮肤常规闭合。

（二）悬吊固定。在许多情况下，由于关节囊的破损，造成缝合困难。在这样情况下，在股骨的颈部背侧钻一孔，取0～2号合成不吸收缝线，穿过该孔，用小的骨螺钉拧在骨盆髋臼缘，其位置在11和1点，将前述大转子颈部的缝合线与螺钉缠绕收紧固定大转子，将线打结，闭合关节囊。同样，把切断的大转子恢复解剖位置，固定大转子。依次缝合各组织。

（三）圆韧带再造固定。1、使用直径相当的钻头,在股骨干外侧的大转子正下方约1cm处，向股骨头方向钻孔，钻头从股骨头凹处钻出，将钻好孔的股骨头复位,使后肢回复到自然状态，钻头再向髋臼壁上钻孔，感觉落空即停。2、在股骨外侧方,大转子前后方向钻孔，与上孔垂直但不交叉。3、双股足够强度的线从套索针的中央环中穿过,将套索针从髋臼窝孔推入骨盆。当完全塞入时,拉动并收紧双侧线,使套索针横架在髋臼窝内的孔道上。4、将双股线从股骨头凹处孔穿入，穿出孔道。将线收紧股使骨头复位后，固定线。5、同样，关节囊闭合后，大转子恢复到自然位置，固定大转子。依次缝合各组织。对猫或未成年的犬切断中和深臀肌止点腱,不切断大转子。手术中注意保护从髋关节的后侧通过的坐骨神经。

　　　　　　

五、术后护理

　　　　

　　术后使用宠立维头孢氨苄片，一天两次，连用1周；并给予适量美昔口服液一天一次，连续7天。防止感染和疼痛，术后一段时间内限制活动。

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