全髋关节置换术后指导

如同世界上许多患者一样，您现在已经被植入髋关节假体，

这种人工关节取代了您因病（关节病、关节坏死、多发性关节炎或股骨

颈骨折）而损坏了的髋关节。

一、为什么您需要人工髋关节？

把已经损坏的髋部的致痛部分用设计好的人工关节组件所取代，称为髋关节置换。此关节代用品称为假体。

有80种以上的疾病导致关节病变，并需要人工髋关节。对于一个患者，只要具备疼痛、畸形、功能障碍三者之一就有可能需要人工关节。对于股骨头坏死，如果股骨头有明显变形，则任何非手术疗法都是治标不治本。

对于股骨颈骨折，采用人工关节置换术也是恢复健康最快的办法。如果您和您的医生都认为其它方法会使您卧床很长时间，还可能诱发其它疾病，对您的身体更加不利，就应考虑选择置换人工髋关节手术。

二、髋关节假体的组成

用于替代您髋关节的人工关节假体仿制了髋骨的不同部分，它包括三个部分：（1）股骨柄；2）髋臼（或称髋杯）；3）股骨头或双动头、穆尔头（当不需要置换髋臼时所需之大号股骨头）

三、人工关节能使用多长时间？

现代人工关节置换术有40年历史。因此没有人能够告诉患者人工关节使用40年以后的情况。人工关节使用的终点一般是关节松动。欧美骨水泥人工关节10年松动率（一般指关节松动和骨溶解）在5％以下，羟基磷灰石喷涂的产品松动率约在0.5％以下。假体植入超过15年，松动的比例增加。松动的原因多数情况下由骨质不佳和磨损碎屑造成。

四、人工关节有什么好处？

●解除疼痛：疼痛在许多情况下是由于关节面神经外露至磨损面，以及周围软组织僵硬所致。大多数患者都是为解决疼痛问题而接受人工关节置换的。手术后因原来疾病所至之疼痛应立即消除，但手术伤口及软组织疼痛当在三个月后消失，此后无论行走还是睡眠都没有疼痛，这是人工关节最大的优点。●活动：如果术前关节活动有障碍，一般在手术6个月之后活动范围会加大。如果术前诊断是股骨颈骨折，则不会加大运动范围到骨折以前的程度。●矫开畸形：有许多畸形可以在术中矫正。●经济：多数情况下人工关节置换术比许多保守疗法省钱和省时。●1．减少卧床时间，●2.减少卧床合并症：如脑血栓形成，肺炎，胆结石，肾结石，褥疮●3.减少家人或医疗服务负担（一人卧床，全家遭难）。

五、人工关节有什么风险？

1.手术风险：接受一个人工关节置换，有任何手术都有的手术风险和潜在的并发症的风险。在外科手术进行过程中和手术之后可能产生的并发症，包括感染，血栓，肺炎，脱位，假体松动，神经损坏等。此手术要求医生技术精湛，2.恢复期风险：关节脱位，迟发感染，假体下沉。要求患者与患者家属之间，患者与医生护士之间的良好的配合。

六、手术后的康复治疗与预防感染

手术后您将进行一套柔和的康复治疗，以帮助加强您新关节周围的肌肉功能，恢复您的运动范围。

七、术后一周以内

您可以坐在床边缓缓的活动您的脚。

您将学习在日常生活中怎样保护您的新关节。医护人员将尽快帮助您开始一次走几步的练习。随着您的恢复，您将进一步用拐杖走路，再用手杖。在您出院之前，医护人员将指导您在您的家中每日怎样活动新关节。例如，教您怎样去浴室，怎样自己穿衣服，怎样坐下或站立，怎样拣东西和其它更多事。您应当注意：●取平卧位。一般情况下不允许侧卧位，如特殊情况下（如预防并发症或治疗的需要）必须侧卧，须在医生协助下进行。翻身时应有人保护。●维护两腿分开，可在大腿间安放枕头。绝对避免髋内收（向内收拢）和旋转，必要时使用特殊夹板或穿丁字鞋或夹枕。●卧床期可以在医护人员指导下坐起或进行适度的功能训练。坐位时置换的髋关节弯曲不要超过90度。●离床时必须有人搀扶，下地时必须持双杖且有人在侧看护。●如厕时必须使用加高坐凳。

八、在六周之后

医院去对您的恢复状况进行检查。

在大多数情况下，成功的髋关节置换术会解除你原来关节的疼痛和僵硬，并且使您重新获得许多每天的正常活动的能力。但是，在您的手术之后，即使您恢复的相当不错，也仍然有一些限制。每日的正常活动不包括碰撞性体育活动或运动，以免使您的髋关节过度受力。您应当注意：●避免进行高强度的体育运动（滑雪、柔道、登山等）。●避免负载过重，体重超重者应注意减肥。●请按医生指定的时间进行全面随访。

九、术后三个月以内。

●进行步态练习时必须借助工具。●禁止下蹲拣东西。一定要拣时，要用患侧腿跪下拣。●抬腿时不要将手术侧的膝关节上抬超过髋关节的高度。●睡眠时保持双腿间安放夹枕。●站立时应双腿分开足尖向外（足尖向内时关节不稳。大腿弯曲再加上足尖向内，关节头易脱出）。禁止髋关节内收、旋转，不能两腿交叉，或单髋负重。●不要坐低座位的地方。（沙发、抽水马桶、小轿车……）●不要系鞋带或袜带，穿裤子时应有人协助。●不要盘腿，翘二郎腿。●出入浴盆当心，应取坐位旋转进出且双腿并拢。●从床上下地时，或从车里出来时，双膝并拢。●不可骑自行车。以上禁忌的解除因人而异，解除时间应和医生讨论。

十、感染并发症的预防：

感染无论前期或后期（术后若干年）都可能发生，并且很可怕，因为这些感染可能导致人工关节失败（永久性的或暂时的）。（1）请您的医生务必治好施术侧下肢的任何感染或炎症。诸如：－疥疮，脓肿，丹毒。－腿部静脉曲张、溃疡。－嵌甲感染，等等。（2）应杜绝远离髋部源，请您的医生治愈所有的感染，譬如以下方面的感染：

－牙科、耳鼻喉科、泌尿科、肺部以及皮肤科等等。（3）应杜绝宠物的抓咬，或者远离宠物。

人工关节置换术会使您过正常的生活，随疼痛的消逝和关节活动幅度的改善，您会忘记植入了人工关节这件事。您的随访时间是术后三个月、半年、一年、二年、五年、十年、廿年、廿十年。

请曾置换过金属人工髋关节的患者要注意：

避免髋关节处于易脱位的体位。髋关节内收、内旋、半屈位时最易出现假体撞击脱位，应避免在髋关节内收、内旋位时自坐位站起的动作；另外厕所坐桶不宜过低，防止出现身体前倾，双足分开，双膝并拢的不良姿势。

髋关节易脱位的体位这种体位多出现在翘“二郎腿”或女性穿鞋的动作，因此要培养病人术后正确的穿鞋姿势，此时易于出现假体撞击脱位。

术侧髋关节处于伸直、内收、外旋位。因此患者向健侧翻身时务必小心。

保持下肢经常处于外展位或中立位。6-8周内屈髋不要超过90°。

1.为了维持新髋关节的位置，手术后两腿间须放一枕头，使两腿打开，持续六周。

2.手术后当天，由护理人员协助及指导，至少每二小时，夹着枕头翻身一次。

3.卧床时尽早练习平直抬腿运动，以加强股四头肌的力量。

4.伤口处引流管，不可牵扯、扭折，以保持通畅，护理人员会协助及指导您如何挤压。

5.手术后依医护人员指导及协助下床活动。

6.手术后六周内活动时，患肢与身体弯曲角度不可小于90度，并记住下列五点：

（1）坐时膝盖要低于髋部，可在坐椅上放一小枕头。

（2）坐时双腿分开8-15公分。

（3）不可坐没有扶手的椅子，扶手可以安全地帮助您由坐姿站起来。

（4）坐或躺时，双腿不可交叉。

（5）不可弯腰。

7.依照医护人员的指导，使用拐杖、助行器或手杖，以减轻髋部承受的重量。

8.为了限制髋部的弯曲，可以买升高的马桶及长柄物，以方便拾取地上物或其它可自行取用的东西。

9.伤口拆线后，沐浴时采淋浴较为方便。

10.可逐渐恢复活动，可以打高尔夫球、游泳及其它上身运动，不可从事较剧烈的运动，如网球、滑雪。

11.尔后再做小手术或看牙医前，记得提醒医师，您身上有植入物，因为抗生素的使用，可预防植入物的感染。

12.当髋部疼痛增加、腿肿、有分泌物、胸痛或呼吸短促时，应立即与医师联络。

13.依医护人员嘱咐，回门诊就诊，可向医师询问进一步的建议。

人工髋关节术后的物理治疗

一、人工关节术后物理治疗的目的：

1.使病患早日达到功能性肌力及活动度。

2.使病患早日恢复功能性日常活动。

3.避免并发症的发生。

二、卫教指导：预防髋关节脱臼的指导（禁忌姿势）：

a.双腿勿交叉。

b.双腿勿太后倾。

c.双腿勿太外旋。

三、术后物理治疗：

手术后在病房的照顾

(1)每两小时由护士或家属协助翻身一次，两腿间置A字枕保持患肢外展。(2)手术后第一天，病床可向上摇高约60度，病人可在床上做一些事，如刷牙.吃饭.梳理仪容等。(3)患肢会有弹性绷带包扎防止伤口渗血及脱位，引流污血的伤口引流管约放置二或三天后拔除。(4)使用冰敷、更换姿势及放松技巧皆可减轻伤口疼痛，必要时可依医嘱口服或注射止痛药。(5)手术后伤口保持清洁干燥即可。

术后复健运动

手术后人工髋关节的复健，主要是强化髋关节周围的肌肉力量，恢复髋关节的活动度，直到病人能照顾自己为止。物理治疗师会教导病人如何训练髋关节附近的肌肉，如何正确上、下床、坐轮椅，练习站立，使用助行器(如拐杖)走路及上下楼梯等。

出院后注意事项

(1)术后六周内身体姿势注意：维持双腿微张开，坐或躺时双腿不可交叉，坐时膝盖可与髋同高，睡觉或侧躺时双膝间垫枕。(2)为了限制髋部的弯曲，可以买马桶加高器及长柄物，以方便拾取地上物。(3)勿做使髋关节用力的动作，如过度弯腰、提重物、跑、跳。三个月后则可逐渐恢复活动如上身运动、游泳、高尔夫球（必须坐高尔夫球车）。(4)继续使用拐杖3个月(双拐使用6星期后再改单拐)，或使用助行器3个月，注意在3个月内患肢勿完全负重或用患脚单独站立。(5)保持伤口清洁干燥，术后3~4星期可采淋浴，洗澡后如果纸胶潮湿、脱落或肮脏需更换纸胶（重迭横贴），共贴4~6个月。(6)拔牙、感冒或其它疾病时，须告诉医师曾换人工髋关节，以便给抗生素,预防感染。(7)当身体状况许可，视工作性质6周~3个月即可回到工作岗位，最好由轻松短时间的工作开始。(8)驾车、性生活可在6星期后恢复。(9)请依照医师指示定期回诊，若有以下情形请速回门诊检查：a.患处有红肿热痛，有异常脓性分泌物b.患肢出现肿胀、脱臼（例如长短脚、痛、活动困难）c.患肢有喀喀异常声响或突然疼痛，走路困难

髋关节置换术后患者及其性伴侣之间性生活的的注意事项

绝大部分接受髋关节置换术的患者都能够享有愉悦和安全的性生活。髋关节疾患的患者因为髋关节的疼痛、僵硬严重影响了患者的性生活质量。髋关节置换术以后，髋关节的疼痛消失，活动灵活，然而，对于置换的人工髋关节的适应需要数周的时间。

一般来说，髋关节置换术后6周开始性生活比较安全。术后6周，手术切口以及髋关节周围的肌肉已经愈合。但这个时间段的个体差异较大。如果你恢复很快，如果你感觉不到髋关节疼痛的话，则可以尽早开始性生活。

全髋关节置换术后的日常活动必须小心谨慎，性活动也不例外。一般来说，按下面图例即可或得满意的性生活:

尽量避免髋关节的过度屈曲（胸膝位）、内收（下肢向肢体中线的移动）以及内旋（足向内旋转）。大多数患者（包括男性患者和女性患者），在髋关节置换术后性交时，都喜欢采用被动体位，也就是患者在下位，此体位比较省力，活动量小。随着髋关节的愈合，你可以采取积极主动的体位，几个月以后，患者即可以采用任何舒适的体位。