学术分享足跟痛，别样的治疗思路
2016-12-29 来源：本站原创 浏览次数：次
足跟痛很常见，表现为久站或久行走所出现足跟内侧或外侧的疼痛，足跟部位不红不肿，但可能会导致行走不便。
仔细观察那些足跟痛的病人，他们往往会有一些特点：比如肥胖，产后女性、爱穿高跟的女性，还有驼背的老人。足跟痛，在临床上会有很多诊断名称：足底筋膜炎、足跟骨刺、足底脂肪垫萎缩、距骨下关节炎、跟骨后滑囊炎……
除了手术外，很多情况下传统的医生可能会推荐病人回家踩网球放松足底筋膜；热水烫脚和热疗增加足跟附近血液循环；针灸按摩等放松周围软组织；服止痛药、外用膏药等减少疼痛；有时也会采取封闭方式想达到一劳永逸。可有时事与愿违，疼痛反复出现，病人觉得痛苦缠身、失去了治疗的信心。
知其痛，不如知其所以痛，我们不仅仅要从局部，更要从整体观来看足跟痛，会发现对如何处理问题更有启发。
足跟痛的原因很多人的足跟痛发生在行走时，于是乎，我们不得不分析在行走中各个关节的变化。步态主要分为8个时相，在整个过程中我们的髋关节、膝关节和踝关节都是不断地处于伸屈变化中。
正常人在步态行走时，往往是足跟外侧先触底，然后足跟内侧，接着足部触底负重等，这个时候我们的足踝受力是非常多的，也容易发生损伤。
毫无疑问，下肢对人体的步态和功能非常重要。下肢的骨骼包括骨盆、股骨、胫骨、腓骨和足部骨骼，而下肢关节则包括髋关节、膝关节和踝关节。由于下肢扮演着支撑体重的角色，因此骨骼肌需要具备一定的功能才能完成力量的传导过程。
从生物力学的角度来看，下肢需要能够迅速变化的杠杆系统，以适应步态周期中灵活性和稳定性的交替变化。另外下肢需要一个稳定的腰椎、骨盆区域，以控制各环节的运动，这就是所谓的“开链功能”。
通过骨盆和髋关节周围肌群收缩控制，形成足部稳定的三角负重结构，为下肢近侧端提供支撑，以维持正常的功能。特别是足部旋前、旋后的控制，在步态行走过程中非常重要。由于复杂的链式反应沿着整个下肢产生，因此应该将下肢视为一个整体而不是单独的关节和环节。
长期行走姿势错误足跟痛通常和长期的病理性适应相关，长期行走姿势错误往往会引起肌肉失衡和非对称力量不足。由于不良的代偿已经产生，这种适应性变化会发展为疼痛甚至引起损伤。作为直立行走的生物，人们没有足够的空间去代偿或力量再分配。因为直立行走限制了其他部位代偿受伤肢体而继续发挥功能的这种能力。
髋关节活动不足髋关节功能活动不足，会导致膝关节代偿、踝关节代偿。若踝关节代偿多，则踝关节容易出现疼痛；当然也可能是膝关节活动不足而导致髋关节和踝关节代偿，也可能产生足跟痛。
所以对足跟痛的病人我们也要从生物力线的角度上去考虑，是否存在力线问题，所以各种错误的体态就要矫正了：X型腿、O型腿、骨盆前倾、扁平足等，不仅仅关系到美丽，更关系到整个的脊柱健康。
运动链上的肌肉我们也可以从运动链角度去考虑足跟痛，我们下肢是分为屈肌链和伸肌链的。屈肌链包括屈髋的髂腰肌、屈膝的腘绳肌、屈踝的胫骨前肌；伸肌链则包括着伸髋的臀大肌、伸膝的股四头肌和伸踝的小腿三头肌。
小腿三头肌是非常容易引起足跟痛的肌肉，但是三头肌为什么紧张是需要仔细讨论的。
可能1：足踝长期处于跖屈状态，小腿三头肌被动缩短，导致三头肌习惯该长度，最终产生足跟痛。
可能2：由于久坐我们的臀大肌长期处于拉长状态，肌力降低，所以这时候我们的股四头肌或小腿三头肌会在完成下肢所有伸展动作中做代偿，于是乎小腿三头肌就发生了紧张，产生了足跟痛。其实该类足跟痛病人真实问题可能是髋部伸展不足，可能你把伸肌链的整体力量强化了，足跟痛就消失了。
可能3：患有上交叉综合征的老人往往存在着足跟痛，即久站之后足跟下方疼痛，可能原因是因为重心前移，视线变低，为了平视，我们只有屈膝才能使视线平行，看到前方；使重心向后移，维持身体平衡。所以腓肠肌在这种情况下是一直在收缩维持姿势，它可能与长期的足跟痛有关。
综上所述：治疗足跟痛除了局部（足底筋膜、小腿三头肌等）的处理以外，还要有着髋关节活动的活化，如屈髋、伸髋、髋关节外展的活动，也要有膝关节位置的矫正，整体姿势（生物力线）的矫正。
中华中医药学会
国家级继续医学教育项目
全国第十一届针刀医学新进展培训班
通知
各相关单位:
为了规范针刀医学诊疗技术，普及推广针刀医学治疗技能，同时交流各地针刀医学临床诊疗先进经验。由中华中医药学会针刀医学分会培训中心主办，医院协办,中国针刀医学网协办的“全国第十一届针刀医学新进展培训班”（国家级继续医学教育项目，编号z），将定于年11月18日－11月26日在云南中医药大学举办，届时将邀请全国知名针刀医学专家授课，欢迎贵单位组织相关人员参加。现将具体事宜通知如下：
中华中医药学会针刀医学分会培训中心
医院中国针刀医学网
凡从事骨科、风湿科、疼痛科、针灸推拿科、针刀、软伤科、麻醉科、康复理疗科、医院、门诊、诊所的临床医生均可报名参加。
一、培训内容颈项部
①针刀治疗项韧带损伤 ②针刀治疗胸锁乳突肌损伤
③针刀治疗肩胛提肌损伤 ④针刀治疗头夹肌损伤
肩背部
①针刀治疗肩周炎 ②针刀治疗冈上肌损伤③针刀治疗冈下肌损伤
④针刀治疗菱形肌损伤⑤针刀治疗三角肌滑囊炎 ⑥针刀治疗肱二头肌短头肌腱炎
上肢部
①针刀治疗网球肘 ②针刀治疗桡肱关节滑囊炎③针刀治疗桡骨茎突狭性腱鞘炎④针刀治疗腕管综合症 ⑤针刀治疗屈指肌腱鞘炎 ⑥针刀治疗腕背伸肌腱鞘炎
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①针刀治疗腰段棘上韧带损伤 ②针刀治疗棘间韧带损伤 ③针刀治疗腹外斜肌损伤 ④针刀治疗腰肋韧带损伤 ⑤针刀治疗腰三横突综合症
臀部
①针刀治疗骶棘肌下段损伤 ②针刀治疗梨状肌损伤
③针刀治疗臀中肌损伤 ④针刀治疗慢性臀部肌损伤
下肢部
①针刀治疗膝关节内侧副韧带损伤②针刀治疗髌韧带损伤 ③针刀治疗髌下脂肪垫炎 ④针刀治疗髌骨软化症 ⑤针刀治疗跖管综合症 ⑥针刀治疗跟骨骨刺
针刀治疗腰椎病的机理、腰椎局部解剖
腰椎疾病的诊断思路与方法、颈椎局部解剖
针刀治疗颈椎病的机理，颈椎病的诊断思路与方法
环枕筋膜挛缩型颈椎病诊断、针刀手法治疗要点
勾椎关节旋转（侧方）移位型颈椎病诊断，针刀、手法要点椎体前后方移位型诊断、针刀手法治疗要点
腰椎滑脱的针刀治疗、手法要点；腰椎间盘突出症的诊断，针刀、手法治疗要点；
腰椎骨质增生症的诊断与治疗
针刀治疗膝关节骨性关节炎的诊断与治疗方法
针刀配合整脊疗法治疗各种脊柱相关疾病（如：高血压、糖尿病、三叉神经痛等)
针刀治疗各种脊柱疾患(如:驼背、脊柱侧弯、小儿斜颈)
针刀医学结合国外套管针治疗慢性痛疼、软伤科疑难杂病，韩国套管针治疗慢性疼痛疗法（可选）
针刀医学神经触激术：通过针刀触及神经，加强神经致敏现象，产生应激反应，致使该神经所支配的肌群受到抑制，从而使肌张力降低，抑制神经对肌肉的传入冲动，消除或减轻肌痉挛，对肌紧张起到松弛作用。
针刀结合臭氧、射频，治疗常见颈肩腰腿痛、脊柱性疾病
针刀结合臭氧适应症治疗各种颈椎病、腰椎间盘突出症等各种腰椎病、肩周炎，股骨头坏死、膝关节骨性关节炎、强直性脊柱炎等各种关节强直、各种骨质增生疾病，以及各种慢性软组织损伤疾病。
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详细讲解针刀适应症、禁忌症、十大诊疗误区。
二、培训时间
年11月18日-11月26日（11月18日全天报到），全程8天三、报到地点：云南中医药大学四、培训费用：￥元/人（包括培训注册费、培训费、资料费、临床见习、手术观摩、考察调研等费用。培训期间食宿由会务组统一安排，费用另计）五、本期拟邀请授课讲师：庞继光教授：中华中医药学会针刀医学分会原副秘书长、中国中医研究院针刀医学培训中心原教学部主任、医院特需专家、骨科主任医师。一直从事普外与骨科临床工作，多年来专攻针刀临床治疗、科研与教学，成就斐然，学生遍布全国。他发表的《针刀治疗骨关节炎》论文，被评审为国家级课题。他编著的《针刀临床治疗规范》、《针刀入路解剖图谱》、《针刀医学基础与临床》等专著已风靡海内外。
王海东：男，生于年3月现担任：医院风湿病科主任，甘肃省中医药研究院风湿病研究所所长，医院特色医疗管理处处长；兼任中华中医药学会针刀医学分会副主任委员，省中医药学会针刀医学专业委员会主任委员，甘肃省中医药学会风湿病专业委员会副主任委员，甘肃甘肃省医疗卫生中青年学术技术带头人，入选甘肃省“”科技创新人才库第二层次，甘肃中医学院硕士研究生导师。
柳百智教授：中国针刀医学名家、中华中医药学会针刀医学会常委。针刀对人体软组织疼痛概念、软组织疼痛诊断、鉴别诊断和治疗；颈项部软组织痛的解剖、诊断和治疗；常见神经卡压的解剖学基础；肩部软组织痛的解剖、诊断和治疗；骨质疏松性腰背痛的诊断和治疗；腰、骶、膝部软组织痛的解剖、诊断和治疗。
张天民教授：现任湖北中医药大学针刀医学教研室副教授、硕士生导师；湖北医院针刀科主任；中国针灸学会微创针刀专业委员会副主任委员；世界中医药学会联合会针刀专业委员会副秘书长；湖北中医药大学针刀医学学科带头人。
吴绪平教授：男，年12月，教授、主任医师，硕士研究生导师。现任世界中医药联合会针刀专业委员会副秘书长、中国针灸学会微创针刀专业委员会副主任委员兼秘书长，中国针灸学会腧穴分会理事、湖北省针灸学会常务理事、湖北省针灸学会针刀专业委员会主任委员、湖北中医学院针灸基础教研室主任。
六、相关证书：1．学员结业后颁发结业证，并由中华中医药学会针刀医学分会授予国家Ⅰ类医学继续教育学分证书（5分)；
2．办理证书：请带2寸彩照4张，身份证复印件及职称证、学历证、执业医师证复印件（办理结业证、学分证明、上网认证用）。
七、联系方式：办公室主任：
五洲：（ 北京大学医学部基础解剖教研室
白求恩医专标本教研室
针刀医学临床实践：
医院庞继光针刀医学工作室
授课方式：理论+临床+解剖+实操
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