Slumptest对下肢神经病理性疼痛

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翻译：薛佳威南京医科大学康达学院

审稿：杨红陆军医院

一、文章概述

（一）研究目的：

评价slumptest（NeP）对中、低水平慢性神经源性疼痛的诊断准确性，并通过增加解剖学或定性疼痛描述来确定slumptest的准确性是否提高。

（二）背景：

神经病理性疼痛常预后不良，可能是由于诊断不充分，未针对NeP进行治疗。目前的诊断方法耗时或缺乏准确性。

（三）方法：

对21例有或无下肢放射性疼痛的腰痛患者进行随机抽样，实施了诊断神经病理性疼痛的标准化的神经感觉检查。随后，对所有参与者进行了Slumptest。并在报告中，记录slumptest中疼痛产生的位置和性质。

（四）结果：

21例LBP/坐骨神经痛患者中，11例有神经病理性疼痛。Slumptest的敏感性高（0.91），特异性中等（0.70），阳性似然比为3.03，阴性似然比为0.13。疼痛质量描述没有提高诊断的准确性。（临床特异度是衡量试验正确地判定无病者的能力，是将实际无病的人正确地判定为真阴性的比例；临床灵敏度可用来衡量某种试验检测出患病者的能力，是将实际有病的人正确地判定为真阳性的比例）

（五）结论：

本研究中，slumptest对NeP具有高度敏感性。增加疼痛定位标准可提高特异性。结合诊断结果对鉴别所有无NeP和一半有NeP的患者非常有效。

（六）证据等级：

诊断，4-级。骨科与运动物理治疗杂志

JOSPT二、重要部分详述

（一）背景

国际疼痛研究协会（InternationalAssociationfortheStudyofPain）将神经病理性疼痛（NeP）定义为“由体感系统病变或疾病引起的疼痛”。据统计，2%至4%的普通人群患有某种形式的NeP，慢性腰痛（LBP）患者的发病率明显较高。NeP与恢复不良、医疗费用增加和生活质量下降等存在相关性。准确的诊断神经病理性疼痛对于指导患者采取适当的干预措施至关重要。NeP的诊断通常包括完整的病史和广泛的神经感觉检查，以确定阳性指征（对刺激的过度反应，如痛觉异常）和阴性指征（各种感觉和运动丧失）。现已经开发了筛查工具，以助于神经病理性疼痛的诊断。这些工具大多包括对疼痛质量描述的自我调查报告（例如，对神经病变症状和体征的自我报告、Leeds疼痛评估量表、双下肢神经问题、疼痛量表等），但其灵敏度和特异性仍然不够高。神经张力测试是一系列肢体或躯干的多关节运动，在神经系统中产生机械和生理激惹。这些机械刺激是由于被检测的神经张力增加产生。直腿抬高（SLR）测试是最常用的下肢神经动力测试。Slumptest是另一种神经动力学测试，不同于SLR测试，因为它合并脊柱弯曲，因此可以产生更大的整体神经张力增加。Slumptest还将膝盖伸展作为一种致敏动作，可用于调节神经系统的机械应变，从而确认神经组织是试验期间的症状来源。NeP与机械阈值降低相关，预计神经动力测试的阳性结果将与NeP高度相关。事实上，NeP的发生率比SLR试验阳性的患者数量高出14倍以上，而SLR试验和Slumptest都能准确地确定患者存在上/中腰部神经根的受压。最后，SLR试验在临床诊断为NeP的患者中显示了%的特异性。本研究的主要目的是比较Slumptest与标准化神经感觉检查在鉴别有或无NeP患者中的诊断准确性。具体地说，Slumptest是在一小样本中进行的，这些样本中有低到中等水平的慢性腰痛。第二个目的是确定是否可以通过添加定性或解剖学疼痛位置描述符来改善Slumptest的诊断功能。在这个动作中，C6，T6,L4和膝关节的神经组织似乎是没有运动的。理解这一点非常重要，同时要只要神经组织的运动是向着关节方向的。神经功能障碍的检查神经功能检查是用来检查神经组织的机械运动的,用来测试神经组织对机械应力和压迫的敏感程度。这些神经功能检查的结果、相关的病史以及动度的降低在诊断椎间盘突出症时非常重要,而无论椎间盘的病变严重程度怎样,大多数神经功能检查都是程序性的、渐进性的。先让患者做一个动作或者摆一种体位,如果没有阳性发现,再做下一个动作摆下一个体位,然后再做敏感动作,就这样边检查边注意观察患者症状体征的变化。这些检查进行的顺序也不相同,比如说直腿抬高试验,保持膝关节伸直然后屈曲髋关节的结果,与先屈曲膝关节再伸直然后屈曲髋关节所得到的结果就不相同。

（二）方法

门诊骨科医疗诊所和私人物理治疗诊所的临床医生推荐招募的具有或不具有放射性腿痛（如神经根炎、坐骨神经痛、神经根病）的只接受过保守治疗的LBP患者。有背部手术史或存在全身或中枢状态（如癌症、糖尿病、多发性硬化、中风）可能会产生神经根病的患者除外（表1）。

评估流程

从参与者接受神经感觉检查开始，为是否存在NeP提供参考诊断。检查由2名经验丰富的骨科物理治疗师中的1名进行。一个标准化的评估表（附录，可在