从生物力学的角度解析髋关节肌群与髌股关节

写在前面的话：本着创建平台的初衷，我们会尽可能从循证的角度，为大家分享前沿的资讯，作为一名专业人士，希望大家共同交流学习，不要只会模仿，而要做一个懂原理的人，因此更多的时候，我们会以基础理论为基石去解析一些常见的治疗方法或病因机制。参考文献绝大多数全部来源于有影响因子的外文杂志，如美国运动医学杂志等，或英文原版书籍，分享的知识希望大家可以参照，不会百分百准确，毕竟任何一项研究多少都会有些局限性，知识更新日新月异，对于科学，需要一些批判的眼光去看待。

大家对“髌股关节疼痛综合征”这个名词应该很熟悉，相信很多人都会受此困扰。运动疗法对于髌股关节疼痛综合征的处理中有非常重要的作用，治疗性训练已经成为一种有效的手段。但是，训练也就需要讲究方法的，那么，我们要怎样进行训练才能达到预期的效果呢？作者将从生物力学的角度，以髋关节周围肌肉训练作为切入点，客观的分析训练方法。

什么是髌股关节疼痛综合征？

来自美国运动医学杂志上的一篇文章这样定义髌股关节疼痛综合征：髌股关节疼痛综合征是一种过度使用性损伤/累积性伤害（overuseinjury），以髌骨周围区域疼痛为特征，疼痛在体育活动，如爬楼梯，下蹲，跳跃，跑步/长时间屈膝坐位中加剧。该症状的存在，会影响运动员或普通人群参与某些体育活动，甚至干扰日常生活，是一种常见的膝关节功能障碍。

从理论上来讲，对股骨旋转造成影响的因素，使髁间沟的位置改变，会影响髌骨的正常对位对线。当髋关节屈肌群紧张，例如髂腰肌和髂胫束紧张时，使骨盆处于前倾位，通常会伴随有股骨内旋。此外，有研究表明在髌股关节疼痛综合征的患者中，髋关节屈肌群（髂腰肌）力量减弱。髂腰肌除了使骨盆前倾以外，当髋关节外展时，可以辅助髋关节外旋，因此也是次要的髋关节外旋转肌。该肌肉力量减弱，也会使股骨异常的旋转，从而影响髌骨的位置。因此，在正确的评估之后，再决定处理方法，拉伸放松，还是需要力量训练，还是二者同时进行。

拉伸髂腰肌

髂胫束的拉伸与放松

臀部肌群与髌股关节疼痛有什么关系？

研究报道，有髌股关节疼痛的患者在执行功能性活动时，表现出髋关节外展，外旋和伸展肌群的力弱，这些肌群力量减弱通常伴随有髋关节内旋，膝关节外展。髋关节肌群的力弱除了与髌股关节疼痛有关以外，还与髂胫束综合征，前交叉韧带损伤以及下背痛等有关。

臀中肌的中部是主要的外展肌，臀大肌是髋关节的伸肌和外旋肌，另外，在步行中，臀大肌的上不也是次要的髋关节外展肌。因此，加强臀中肌和臀大肌的力量训练可以在负重活动中控制过多的髋关节内收和内旋。

哪一种臀肌的训练更有效？

分析完各部分肌肉的作用后，要进行正确的训练。为什么在进行臀肌的训练中，要尽量选择最小激活阔筋膜张肌的训练方式呢？阔筋膜张肌有屈髋，外展内旋髋关节的作用，在治疗性训练活动中，对于有过多髋关节内旋的人来说，过度激活阔筋膜张力将会对治疗的初衷起相反的作用。

以下几个训练中，臀肌和阔筋膜张肌的激活指数比逐渐递减。

蚌式该训练中，臀大肌上部的激活比率是最高的，可能是由于该训练与髋关节处于外旋伸展位有关。

侧方跨步该训练在稍微下蹲的位置进行，预先把阔筋膜张肌置于不利的体位，因此臀肌和阔筋膜张肌的激活指数相对较高可能与此有关。

单腿臀桥

跪位后踢腿（膝关节伸展）

跪位后踢腿（膝关节屈曲）

臀肌和阔筋膜张肌激活指数前五项的训练

此外，还有以下训练

侧躺外展

台阶前方提身训练侧上半身直立，膝关节屈曲90°置于前方凳子或台阶上，然后伸直训练侧下肢，非训练侧下肢离开地面，全程保持身体竖直。

双桥外展外旋位臀桥更好。

下蹲

箭步蹲

最后，弄清楚一个事实，选择什么样的训练方法，取决于病人或客户的需要，一个有髌股关节疼痛的病人和一个正常的健身爱好者训练方法虽然有交叉，但也会有所不同，比如前者你需要注意哪些训练对他/她是不利的，而后者，作为一个健康正常的客户需要进行臀肌的训练，例如训练臀大肌上部，可以选择外旋外位臀桥，或者蚌式等，可以综合选用多种训练方式，健身教练会提供非常专业的指导。

参考文献

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6.DonaldA.Neumann.KinesiologyoftheMusculoskeletalSystem.

作者简医院康复医学科主管治疗师

昆明医科大学康复医学与理疗学专业硕士

哈尔滨医科大学康复治疗学专业学士

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