德道中医之慢性膝关节疼痛的认识
2019-3-16 来源：本站原创 浏览次数：次在说到膝关节疼痛时，我们最先考虑的往往会是膝关节本身的损伤：骨性关节炎、半月板损伤、韧带损伤等等，这一切都是和膝关节自身有关的疾病，针对这些问题，大家往往会采取理疗，膝关节周围的按摩以及一些关于胫骨股骨关节、髌骨股骨关节的关节松动术。这些都是最原始的思路，当然，这对膝关节疼痛也是有效果的，患者也会经常说自己的症状得到了缓解。
可是后来病人就又找到了你，说：医生，我的膝盖又疼了，我的病是不是治不好了？这时，你就会很疑惑，为什么每次的治疗效果都那么好，而它仍然会反复。这时，有两个可能（一）、你处理的部位是最原始的病因，只是处理的并不彻底，可能缺乏功能训练；（二）、你处理的只是表面原因，它只是我们表现出来的一种症状，更深层的原因可能是别的部位损伤而引起的代偿。根本原因没有处理的话，会一直引出继发原因。所以，如何彻底解决膝关节疼痛根本原因是值得我们探讨的。
首先让我们看一下膝关节的基本解剖结构。膝关节是由胫骨股骨关节和髌骨股骨关节两个关节构成的。关节内有两个半月板，附近有着四条非常重要的韧带。周围有着很多的肌肉附着来构成膝关节的动态稳定机制。
膝关节是个很容易损伤的关节，不光只有骨性的结构，还有半月板、韧带、肌腱等软组织。限制膝关节的活动是软组织，驱动膝关节的是肌肉组织。膝关节大部分的损伤都是软组织损伤，比如半月板、韧带、还有滑膜等相关组织损伤。软组织损伤，最后都变成一个骨性损伤，比如软骨的损伤。但这是一个缓慢的过程，只是说先有软组织的损伤再有骨性的损伤，这是一个从软到硬的过程。
膝关节为什么容易磨损？是因为人体重力吗？但是也有很胖的人膝关节并没有出现过疼痛啊。那到底是什么原因所导致的关节磨损呢？
如下图所示，股骨近端度的倾斜角将股骨干引至中线，与膝关节处的胫骨形成关节。胫骨在站立时本就是垂直状态，股骨和胫骨形成的关节就不可能是直线，两者之间的夹角约为度——度，这种关节的排列是正常的膝关节排列。这个角度发生变化往往会导致膝关节发生内外翻，即我们常说的X型腿和O型腿。
上图的股骨胫骨角度为正常人体的角度，但是当角度过大或过小时，膝关节的股骨和胫骨对线就会出现问题，股骨内外髁和胫骨平台的之间的位置就会变化，那么相关关节面的局部压力压强可能就会增大，若压强压到半月板上，就会变成一个缓冲的结构，会影响半月板在里面的旋转运动及平移。久而久之，摩擦力增高，就会造成软骨的磨损，从而引起半月板损伤和关节软骨磨损出现膝骨关节炎。
在股骨胫骨位置变化之后，其上附着的肌肉起止点发生了空间上的变化，与膝关节相关肌肉及软组织一定已经出现平衡问题，这时，有的肌肉张力就会增高，也会在很大程度上使关节内压力增高，从而使磨损更易发生。
看看常规膝关节疼痛大家是怎么处理的？
在治疗膝关节疼痛的病人时，有时只需要对膝关节周围的肌肉进行放松处理，病人的疼痛就会减轻很多，这其实主要是降低肌肉的张力，从而释放关节内的压力。
那么膝关节疼痛主要治疗哪些肌肉呢？处理膝关节疼痛的肌肉主要有10块，分别是臀小肌、阔筋膜张肌、缝匠肌、股四头肌、髋内收肌群、腘绳肌、腘肌、跖肌、腓肠肌、比目鱼肌。但它们损伤所引起的膝关节疼痛区域却是不一样的，这里，我把它们损伤区域对应的肌肉罗列出来，希望大家对此有些许了解。
膝部前侧疼痛：股直肌、股内侧肌、内收长肌、内收短肌
膝部前内侧疼痛：股内侧肌、股薄肌、股直肌、缝匠肌、内收长肌、内收短肌
膝部外侧疼痛：股外侧肌、臀小肌、阔筋膜张肌
膝部后侧疼痛：腓肠肌、股二头肌、腘肌、半腱肌和半膜肌、比目鱼肌、跖肌
它们每块肌肉损伤都会有不同的表现特征，下面我简单的介绍一下这10块肌肉所引起的症状。
臀小肌损伤会牵涉至臀部下外侧、大腿和膝关节外侧、小腿腓侧以及远端脚踝的疼痛和压痛。通常不会超过脚踝，但极少数情况下可延及至足背。
阔筋膜张肌损伤疼痛主要集中在股骨大转子前外侧，会牵涉至髋关节疼痛，而且一直延伸至大腿的前外侧部，并且沿大腿向下极少延伸至膝关节外侧。
缝匠肌损伤可引起大腿前侧，膝关节前内侧疼痛，表现为难以忍受的表浅的尖锐刺痛或麻刺感，而不是一般的深部钝痛。
股四头肌是位于大腿前侧的肌肉，由股直肌、股中间肌、股内侧肌、股外侧肌四块肌肉构成。股直肌损伤一般引起大腿前部较低的区域和膝关节前侧。股内侧肌一般位于膝关节前侧并且沿大腿内侧向上。股外侧肌可以引起大腿外侧从骨盆和大转子直至膝关节外侧的疼痛。
髋内收肌群是由大收肌、长收肌、短收肌、耻骨肌、股薄肌五块肌肉共同组成。大收肌损伤疼痛沿大腿前内侧从腹股沟延续至膝盖上方；长收肌、短收肌损伤疼痛沿大腿向上至腹股沟深部，向下到达膝关节前内侧和胫骨；股薄肌损伤引起膝关节前内侧的浅表疼痛。耻骨肌损伤疼痛自腹股沟韧带下方发出，向深部延伸至腹股沟区和髋关节，向下延伸至大腿前内侧面。
腘绳肌群是由半腱肌、半膜肌和股二头肌长、短头构成。半腱肌和半膜肌损伤疼痛位于下臀部及其相邻的大腿并沿着大腿和膝关节后内方，到达小腿内侧的上半部分。股二头肌长、短头损伤疼痛集中于膝关节后方，并可以向上延伸至大腿后外侧甚至臀部的横纹处。
腘肌损伤疼痛可集中在膝关节的后面并发生交锁现象。
腓肠肌损伤疼痛可能从同侧足背延伸至踝后内侧及小腿、膝盖后外侧及远端大腿后侧。
比目鱼肌损伤疼痛主要位于足后部和足底表面，并常涉及跟腱远端，膝关节后侧。
跖肌损伤疼痛主要集中于膝关节后侧，有时也可延伸至小腿背侧和大腿中部。
这些是大家平时对膝关节问题处理最多的肌肉，这样的处理方式还是大部分都在治疗膝关节的。当然，大家也可以用关节松动术的方式去牵伸肌肉和关节囊。以上是最基本的治疗方法。
那么，我们对膝关节疼痛的是怎么认识和处理的呢？思考后，我觉得主要有以下三点吧：
1、认识上转变
2、整体上把控
3、方法上综合
首先一个人出现了膝关节疼痛，他一定是全身的不适集中反映在了膝关节，因为那里“虚”，所谓“痛则不通，通则不痛”，而且经过膝关节附近的经络还挺多的，至少有足三阴三阳经，甚至阴阳跷脉、阴阳维脉、冲脉等都经过这里，那么当一个疼痛出现的时候，我们是不是应该从这些经脉上去把握呢，从头到脚的检查一下看看经脉到底在哪里不通了。因此认识上我们治疗此病不仅仅着眼于手法，而是内服外治结合，将中药、手法、精油、刮痧、拔罐、针灸、艾灸、泻血疗法、饮食、运动、心理等等方法整合在一起施行。
临床上我们的观点是：问诊过程认真辨证，以正确处方，问诊过程逐步深入，问诊过程即是饮食、运动、心理的指导过程，通过这个过程我们的医疗层级就要从治病过渡到治人，最终达到治神。外治策略首先把督脉和足太阳膀胱经手法打通，务必使患者全身心放松下来，然后对后背及膝关节周围进行“地毯式”排查，找到压痛点，之后对整个后背进行精油开背，特别手法，压痛点之处重点按揉，大约一刻钟后，在行背部全息刮痧，以督脉、膀胱经双侧线、直至腋后线区域为主，上部始于风池，下经环跳八髎区、腘窝区直至足跟部。大约一刻钟后，热毛巾擦拭精油，后在痛点最明显的地方开始施行梅花针刺血治疗，气罐拔血至无血块儿、清液出为止，这段时间不好把控，一般在半小时至一小时，甚至更长，之后行全身针刺治疗，背部仍以疏通足太阳膀胱经为主，泻血处围刺针法，针刺毕，雷火灸施与泻血处，直至泻血处酒精棉球擦拭无不适。背部术毕，患者仰卧位，再次同上方法治疗腹部及下肢。治疗中尽量保持安静，嘱咐患者认真体会疗法每个细节，患者静，医者定，可使疗效倍增。治疗结束，泻血处敷以暖宝宝或者坎离砂亦或者其它发热治疗产品善后。
另外，对于膝关节疼痛，好多医生多是嘱咐患者休息，少活动，不少人言听计从，可是结果疼痛并没有减轻，反而又扩大的趋势，所以还有一点就是我主张适当的活动，而不是静下来，患者活动后有了明显的疼痛点的时候，这个病变的到很好治了，从临床看，患者也非常的认可。
所以该疗法见效快，疗效好，患者易于接受，不足之处是占用了医者大量时间，有限时间内限制了患者接待量。
以上所述，其实不仅只是针对膝关节疼痛，其它关节疼痛亦然。
明者自明。
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